節點信息化精準管控在手術患者轉運交接中的應用效果

陳 紅 吳 波 劉 靜 程慧芳

手術室進行科學的信息化管理，不但能節省人力、物力，提高工作效率，而且對改善醫院的運營管理和提高患者滿意度也有很大的幫助[1]。國內很多手術室已基本實現運用信息化手段進行各個工作環節的管控與運營，起到緩解資源緊張、彌補部分人工管理在工作效率和精細度等方面的不足。但是，隨著手術量日益增多，手術患者轉運過程中安全問題不容忽視。有文獻[2]報道，手術患者交接隱患是導致手術不良事件發生的第二大原因；張代英等[3]指出，接送手術患者過程環節多、耗時長、易出錯，管理不當可能影響工作效率和護理安全。筆者所在醫院手術室于2019年7月開始采用個人數字助理(personal digital assistant，PDA)進行7個節點掃描手術患者腕帶信息，同時進行流程優化等措施對手術患者進行閉環轉運交接，通過移動終端對手術患者轉運的情況進行記錄、統計、分析，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月筆者所在醫院手術室的手術患者23 150例。男性患者11 631例，女性患者11 519例；其中器官移植587例，神經外科手術3 991例，胸外科手術3 641例，心臟大血管專科手術2 194例，胃腸外科手術1 368例，肝臟外科2 205例，膽胰外科手術1 147例，泌尿外科手術1 146例，骨外科手術4 640例，小兒外科手術2 231例。將2019年1-6月收治的11 219例手術患者設為對照組，2019年7-12月收治的11 931例手術患者設為觀察組。研究期間手術室護士及支助中心人員無輪崗和人員變動。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義。見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統的紙質版轉運交接單進行核對，即手術室護士電話通知等待間護士接臺手術患者的信息，等待間護士通過電腦進入手術排程系統，選擇手術患者，點擊打印手術患者轉運交接單，電話通知相應病區，做好術前準備。轉運工作人員，攜紙質版轉運交接單至病區，與責任護士共同核對患者信息，確認無誤，進行交接簽字。

1.2.2 觀察組

觀察組采用PDA進行7個節點掃描手術患者腕帶信息，包括術前交接核對、入等待間核對、 出等待間核對、入手術間核對、出手術間核對、入復蘇室核對和出復蘇室核對，同時進行流程優化等措施對手術患者進行閉環轉運交接。

核查內容包括手術患者基本信息和轉運交接信息兩個部分。第一部分，手術患者基本信息包括患者姓名、性別、住院號、科室、床號、手術間、手術日期、擬手術名稱、主刀醫生等。第二部分，轉運交接內容包括手術標記、感染情況、患者意識、皮膚情況、靜脈通道、管道情況、手術安全核查單、患者物品、術前攜帶藥物等內容以及出病房時間和接送人員簽名。(1)支助中心人員接手術患者出發前，手術室護士通過電腦系統將患者信息發送至PDA，同時病房使用的醫院信息系統會提示待接手術患者信息，使病房護士提前做好準備。支助中心人員攜PDA去病房接手術患者，病房護士通過PDA掃描患者手腕帶上二維碼，確認患者各項信息，雙人逐項核對無誤后，在PDA上點擊“保存”，完成術前交接核對。(2)支助中心人員將患者接至手術等待間，等待間護士使用PDA掃描患者腕帶上的二維碼，核查患者信息確認進入轉運交接單界面，執行入等待間核對、雙人核對患者各項信息無誤后，點擊“保存”。(3)待手術間巡回護士到等待間接患者時，雙人核對患者信息，等待間護士執行出等待間核對，核對無誤后，點擊“保存”。(4)患者進入手術間后，手術間巡回護士采用PDA執行入手術間核對，點擊入手術間核對目錄后，此時掃描患者腕帶的二維碼，PDA系統自動生成患者入手術室時間、手術間號等信息，巡回護士逐項核對手術患者術前信息，核對無誤后，點擊“保存”。(5)待手術結束，巡回護士再次使用PDA掃描患者腕帶的二維碼，系統自動生成出手術間時間，執行出手術間核對、再次雙人核對，核對患者無誤后，點擊信息“保存”。(6)待患者送至蘇醒室，由蘇醒室護士執行入復蘇室核對和出復蘇室核對，各條目經雙人核對，核對無誤后，確認“保存”。(7)患者出蘇醒室，由蘇醒室護士再次執行出復蘇室核對，每個條目同樣執行雙人核對，確認無誤后，確認“保存”。

在每一個環節中，責任護士使用PDA掃描患者腕帶，確認患者的各項信息，均應逐項核查點選，確認保存，一旦有空項出現，則不能執行下一步，有效避免了核對工作的疏漏。通過PDA進行核對，全程無需文字填寫，只需要核對后勾選，即可完成手術過程的閉環信息化管理。同時，PDA中記錄的各項數據，在電腦端可實時查看，包括手術患者的基本信息、轉運交接內容、轉運節點展示等，能生成完整的手術患者轉運交接電子記錄單，可進行電子歸檔，行數據統計和分析。

1.3 評價方法

(1)轉運交接單書寫規范率。由等待間護士對轉運交接單進行核查，對于7個轉運環節中，轉運交接單中任何1項的漏填與錯填均視為填寫不規范。(2)轉運交接類不良事件發生率。建立轉運交接不良事件登記本，由等待間護士負責記錄包括轉運交接過程中出現的患者信息錯誤、手術標識未落實、攜帶物品不齊全(包括胸片、藥品等)、管道狀態交接未落實、皮膚狀況交接未落實，有其中任何1項事件的發生均視為轉運交接類不良事件，由手術室護士長進行不定期抽查。(3)護士準備手術患者轉運交接單時間。對照組中護士準備手術患者轉運交接單時間指從接到手術通知到開始傳遞手術患者轉運交接單的時間；觀察組由護士直接通過PDA將電子版轉運交接單通過一鍵觸發至支助人員，兩組時間均由等待間護士記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組轉運交接單書寫規范率比較

觀察組轉運交接單書寫規范率為99.82%(11 910/11 931),明顯高于對照組的97.91%(10 985/1 1219)，2組比較，差異有統計學意義(χ2=193.574，P<0.001)。

2.2 2組轉運交接類不良事件發生率比較

觀察組轉運交接類不良事件發生率為0.10%(12/11 931),明顯低于對照組的2.09%(234/11 219)，2組比較，差異有統計學意義(χ2=216.736，P<0.001)。具體見表2 。

2.3 2組患者轉運交接單準備時間

觀察組手術患者轉運交接單時間為(19.03±3.04)s，明顯短于對照組的(40.27±3.98)s，2組比較，差異有統計學意義(t=457.923，P<0.001)。

3 討論

患者轉運工作是連續性、動態性和具體性的工作[4]。手術患者轉運涉及的科室多，參與人員復雜，如何保證轉運的科學管理將直接影響轉運效率和患者安全[5-6]。手術患者術前、術后的安全轉運和交接是手術室護理質量管理最主要的環節[7]。為保障醫療安全，提高轉運效率，基于信息化的管控應用系統應運而生，通過移動終端的方式對患者進行各個環節交接，記錄交接內容并保存。

3.1 運用PDA行節點信息化精準管控可提高轉運交接單的規范填寫率

轉運交接信息化系統連接手術室各類信息系統，貫穿手術患者轉運交接的全過程[8]。責任護士使用PDA掃描患者腕帶，確認患者的各項信息，通過信息化手段完成手術患者轉運各個環節的身份和手術信息核對。本研究中，經過運用PDA行節點信息化管控在手術患者轉運交接單中的應用，結果顯示手術患者轉運交接單填寫規范率有明顯升高，原因在于使用 PDA 時， 將電子轉運交接單的各項核對內容設置為必填項目，每位操作人員必須逐項正確填寫，并確認無誤后，才能進行下一環節的操作，相較于傳統的手工填寫紙質版的轉運交接單，有效避免了漏填情況，但在觀察組中仍舊有12項填寫不規范的情況，其中5項由于支助人員在病房接患者的環節中，將患者影像學資料的數量填寫錯誤所致；5項攜帶藥品填寫不齊全，原因在于空項位置不夠，不能全部顯示，與信息科溝通，及時解決該問題；其余2項為術后患者皮膚狀況描述不清晰。因此，在臨床工作中，即使應用了信息化措施進行手術患者轉運交接，雙人核對的環節也必不可少，同時對員工的教育和培訓仍需進一步加強。

3.3 運用PDA行節點信息化精準管控降低了轉運過程中不良事件的發生率

本研究結果顯示，觀察組轉運交接過程中不良事件發生率明顯低于對照組。PDA系統通過關聯手術排班系統，自動錄入患者基本信息，取代傳統的手工填寫模式，同時規避記錄單書寫錯誤需修改甚至重新填寫的繁瑣。尤其是在藥品交接環節中，轉運人員通過PDA掃描帶入手術室藥品外包裝上的二維碼，直接在信息化界面上顯示藥品的名稱與數量，交接雙方經確認后點擊“保存”確認即可，既避免了傳統手工錄入方式時漏記和錯記情況，又提高了工作效率。觀察組中有1例患者信息錯誤，原因在于患者床位發生改變，患者轉運交接系統與醫技系統未及時同步更新，通過與護士進行雙人核對無誤后，方才轉運患者。有研究[9]表明，術前臨時更換患者床號極易因信息不對稱需要反復修正核實，進而影響手術患者的轉運效率，甚至有發生接錯患者的可能。因此，針對該問題及時與信息科及時溝通，將患者轉運交接系統與醫技系統同步關聯，做到信息同步更新；7例患者攜帶物品不齊全，主要是病房護士未與支助中心人員交接X光片，通過科室之間協調，目前該問題已解決；4例患者皮膚狀況交接未落實，主要原因在于危重患者病情的原因，無法觀察患者術后皮膚狀況。

3.4 運用PDA行節點信息化精準管控縮短患者轉運交接準備時間

本研究結果顯示，觀察組手術患者轉運交接單的準備時間明顯短于對照組。其原因是，對照組需電話通知等待間護士，等待間護士核對患者信息后又需電話通知病房護士[10]。觀察組運用PDA行節點信息化控制，進行手術患者轉運交接，手術室護士利用PDA一鍵發出送接手術患者的任務，無須另外電話通知。同時，通過PDA進行核對，全程無需文字填寫，只需要核對后勾選，即可完成手術過程的閉環信息化管理。系統還可自動計算接送患者時間，替代傳統模式中手工登記工作，極大提高了工作效率，節約了人力支出。

綜上所述，手術室運用PDA行節點信息化管控，將其應用于手術患者轉運交接中，能有效提升手術患者轉運交接單書寫規范率，降低轉運過程中不良事件的發生率，縮短轉運交接準備時間，有效提高交接效率。目前運用PDA行節點信息化管控在監控和通知協同方面還有所欠缺，下一步手術患者轉運交接信息化將與微信、手術進程監控、手術調度中心等進一步的深入集成和聯動，以期進一步提升各類手術患者安全管理水平。