18例兒童腺病毒肺炎并發塑型性支氣管炎的護理體會

唐文濤 李明珍

腺病毒(adenovirus，ADV)是無包膜的雙鏈DNA病毒，ADV肺炎約占兒童社區獲得性肺炎4%～10%，是較為嚴重肺炎類型之一[1-2]。塑型性支氣管炎(plastic bronchitis，PB)是指氣管支氣管被內生性支氣管樹樣管型或黏稠物堵塞，導致肺部分或全部通氣功能障礙、肺不張，最終引起呼吸困難甚至呼吸衰竭的一種呼吸急癥[3-4]。腺病毒感染并發塑型性支氣管炎更是兒童呼吸系統的急危重癥，有著傳染性強、病情進展迅速、病死率高等特點。既往腺病毒感染并發塑型性支氣管炎發病率低，但2019年度出現地區腺病毒爆發流行趨勢，筆者所在醫院共收治腺病毒肺炎并發塑型性支氣管炎18例，現將其臨床特點及護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2019年3—8月筆者所在醫院收治腺病毒肺炎并發塑型性支氣管炎18例患兒。其中男10例，女8例，發病年齡11個月～8歲。患兒鼻咽拭子或肺泡灌洗液七項呼吸道病毒抗原檢測或基因檢測提示腺病毒陽性，經纖維支氣管鏡檢查確診塑型性支氣管炎。所有患兒入院時均有高熱及咳嗽；熱峰 39.1～40.5 ℃，熱程5～17 d，其中1例患兒劇烈咳嗽咳出痰栓樣物，11例患兒有呼吸急促；5例患兒出現喘息癥狀，9例患兒呼吸音減弱。17例患兒肺部聽診，可聞及濕啰音。18例患兒均伴有肺實變不張，其中左下肺實變不張9例，右肺下葉4例，右肺上葉2例，雙肺下葉多發實變不張3例，8例患兒合并胸腔積液。

1.2 治療轉歸

18例患兒均行支氣管鏡治療，鏡查過程中均發現黏液痰栓部分或者完全堵塞支氣管分支，存在炎性狹窄，采用一次或多次吸出纖維索條樣或樹枝樣塑型物。全部患兒均予以抗感染及霧化等輔助治療，予甲強龍抗炎治療，14例患兒給予丙球調節免疫。14例患兒臨床治愈后出院，3例好轉出院，1例家長放棄治療，自動出院，電話隨訪患兒死亡。住院時間為8～34 d，平均15 d。

2 護理

2.1 支氣管鏡取痰栓的護理

(1)術前護理。向患兒及家屬講解支氣管鏡的重要性和配合注意事項。護理人員指導患兒術前禁飲食4 h以上，避免檢查中嘔吐物的誤吸。(2)術中護理。嚴密觀察患兒呼吸情況，給予心電監護，配合醫師進行塑形物鉗取、留取標本、藥物(主要為化痰藥物)注入以及肺泡灌洗等工作。如果患兒出現呼吸困難、面色發紺、心率異常等情況要及時報告醫生，如果血氧飽和度下降30%～40%，應暫停操作。給予清理呼吸道，復蘇球囊加壓給氧，血氧飽和度恢復到正常以后再繼續操作。本組患兒術中未發生呼吸困難、心率異常情況。(2)術后護理。術后指導患兒禁食、禁飲2 h，2 h后先嘗試飲少量溫水，如果沒有嗆咳，可逐漸由半流質飲食恢復至正常飲食。遵醫囑給予霧化吸入，包括糖皮質激素、支氣管擴張劑、乙酰半胱氨酸，能起到抗炎、舒張氣道和稀釋痰液、促進排痰的作用。給予人工扣背和排痰機排痰，對于無力咳痰和機械通氣的患兒，給予按需吸痰[5]，保持呼吸道通暢。

2.2 病情觀察

密切觀察病情、體征及喘憋情況，尤其注意患兒有無呼吸困難，本病重癥病例多且進展迅速，故應警惕患兒有心力衰竭、消化道出血、中毒性腦病等嚴重并發癥的發生。當患兒出現氣促、煩躁、心率增加或明顯減慢、精神萎靡、嘔吐、驚厥等癥狀時，應及時報告醫生做出相應處理[6]。本組18例患兒中，5例患兒出現煩躁、心率增快、呼吸急促伴喘息癥狀，遵醫囑給予心電監護、霧化吸入、清理呼吸道，鼻導管吸氧等措施，患兒癥狀好轉。1例患兒出現精神萎靡煩躁、呼吸困難、肢端涼，立即轉兒童重癥監護室繼續治療。氣管鏡檢查前后禁食水期，觀察患兒有無脫水和休克早期表現。

2.3 隔離護理

所有疑似或確診腺病毒肺炎患兒均立即采取飛沫隔離和接觸隔離措施。由于腺病毒傳染性極強，隨時有疫情擴散爆發的潛在風險，故將患兒安置于獨立病房，每日采用空氣消毒機消毒2次，每次2 h，同時每日開窗通風2次，每次半小時。患兒及密切接觸者需佩戴口罩，同時限制陪護人員出入，嚴格實行傳染病探視制度。病房門保持常閉狀態。醫護人員在查房、操作等過程中嚴格執行無菌操作，接觸患者前、接觸患者后、進行無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者周圍環境后均需洗手或手消毒。實行會產生噴濺的操作時需佩戴護目鏡或者防護面屏，并加穿隔離衣。聽診器用后需用75%乙醇擦拭消毒，患兒出院后床單位需要進行終末消毒。

2.4 心理護理

該疾病起病急，進展快[7]。家長既擔心疾病能否治愈，又擔心治療費用太高，患兒和家屬均有不同程度的緊張、焦慮情緒。護理人員主動與患兒家屬溝通，詳細解釋，讓家長了解治療和配合的重要性，講解疾病相關知識，以減輕其緊張情緒[8]。對于家屬提出的疑問，醫護人員耐心給予解答。對于年齡稍大的患兒，護士使用鼓勵性語言，給患兒及家長講解支氣管鏡操作過程，哪些地方會不舒服，應該怎樣應對，以緩解家長和患兒緊張心理。對于年齡較小患兒給予轉移注意力的方式，比如使用環抱、哄拍、撫摸、看卡通片等方式轉移注意力。護理人員通過營造溫馨住院環境，醫療游戲療法來緩解患兒及家長緊張焦慮的心情[9]。腺病毒肺炎患兒體溫常呈稽留熱[10]，患兒反復高熱、煩躁不安、哭鬧不止會讓家屬普遍出現焦慮、緊張、恐懼、情緒崩潰等心理反應，護士及時告知家長疾病健康知識，包括發熱的具體原因，腺病毒肺炎的發病機制和臨床表現并進行心理疏導。隨時觀察患兒體溫變化，發熱時及時給予降溫處理，緩解患兒發熱癥狀，以消除患兒及家長恐懼、緊張情緒，幫助家長建立戰勝疾病的信心，配合醫院治療和護理。

3 小結

塑型性支氣管炎是兒童呼吸系統急癥，腺病毒感染誘發的塑型性支氣管炎病情更重、進展迅速，對于該類疾病的患兒，支氣管鏡摘除堵塞氣道的塑性樣內生物是確診和治療最直接有效的方法，做好支氣管鏡取痰栓的護理，系統的氣道管理、細致的病情觀察、完善的隔離措施、耐心細致的心理護理是提高腺病毒肺炎并發塑型性支氣管炎患兒治愈好轉率、預防遠期并發癥出現的有效保證。