專題口訣卡依托式宣教在腸造口老年患者造口袋更換中的應用

王日娟 梁桂花 蔡云霞 張 春 李玉蓉

腸造口術的成功應用解除了大量結直腸癌患者的原發病痛苦，具備可靠的生命挽救效應[1]，但隨之而來的是長期甚至終身性攜帶造口生活這一現實[2]，如造口袋更換不當，則可因粘貼不牢而致皮膚遭受糞水滲漏浸漬，引發糞水性皮炎等造口并發癥[3]，給患者帶來生理困擾與心理障礙，使帶造口生存者生活質量下降。60歲以上群體中直腸癌發病率顯著增加，而我國系全球老年人口最多、老齡化速度最快的國家[4]，老年群體受肢體靈活性下滑、思維理解記憶實踐能力下降、視力不佳等眾多原因影響，普遍處于自理能力不佳狀態[5]，而造口袋更換操作流程繁瑣復雜、耗時長、專業操作性要求高，老年腸造口患者通常難以在較短的住院時間內完全掌握造口袋更換技術，探索積極有效的教育方式提高老年腸造口患者自護技術至關重要[6]。我們嘗試采用專題口訣卡依托式宣教對腸造口老年患者實施造口袋更換指導，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2019年8月接受腸造口術的老年患者68例為研究樣本，納入標準：成功實施腸造口術；年齡≥60歲；溝通、書寫、閱讀能力正常；生活可自理；知情同意。排除標準：并存其他類型惡性腫瘤/重大慢性病；癌癥轉移/復發；精神認知障礙。男39例，女29例，平均年齡(70.52±7.63)歲，平均體質量(60.32±5.77)kg，小學、中學、大學及以上者分別為14例、44例和10例，將收治于單號病室的34例老年患者設為對照組，收治于雙號病室的34例老年患者設為觀察組，2組年齡、性別、體質量比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核。

1.2 實施方法

對照組接受常規造口護理指導，包括集體視頻播放、一對一口頭指導與操作示范、教育后通過提問與演練進行教育評價，并相應做出再教育，發放造口護理宣教冊督導患者閱讀學習。觀察組在此基礎上加用專題口訣卡進行宣教干預，具體實施方式如下。

1.2.1 專題口訣卡的設計制作

護士長組織全科護理工作者行相關文獻查閱，以造口袋更換技術特點、關鍵步驟、注意事宜、要求等為據反復討論與實操，理順流程，捕捉關鍵點，編成簡單達意易于記憶的專題操作口訣，在5例患者中進行預試驗，分析教學活動實施后的反饋意見，進行修正與概括提煉，最終成形并制作成既可直立又可平置的便利使用型口訣卡片, 便于老年患者在不同的環境中使用。口訣的內容為:一擦二揭三檢查, 四剪五量待干燥, 六抹七撒八上膏, 九封十貼快捂牢。

1.2.2 專題口訣卡的應用

責任護士以造口袋更換專題口訣卡為工具開展相應教育活動，實施前護理人員均接受統一培訓，深度理解口訣中各字句意思，掌握使用技巧。充分考慮老年群體思維記憶力受限的客觀現實，每次指導時將專題口訣卡置于患者可清楚觀看的位置，嚴格遵口訣卡內容實施造口袋更換演示操作，引導患者邊觀看操作、邊傾聽相應的口訣釋義講解，潛移默化地將操作流程、行為要點、關鍵步驟與口訣卡內容合而為一，演示講解后請患者做回饋，反復教育回饋過程，直至老年患者完全理解口訣卡字句意思及其相對應的操作流程等，使其對重點、難點內容印象深刻、理解到位，然后要求老年患者遵照口訣卡進行實操練習，引導其對照口訣卡反復完成演練，護士給予指導和糾錯，逐步降低操作中的流程顛倒、動作失誤、步驟遺漏等情況直至其掌握。

1.3 評價方法

比較2組選口袋更換知識、技能、操作時間，及對教育方式的認可度。(1)網造口袋更換知識水平。患者出院前，于科室會議室對患者進行腸造口袋更換知識調查。參考湯婷婷等[7]的相關研究成果，自行設計腸造口袋更換知識知曉度調查問卷，量表Cronbach′s α為0.821。包括揭取造口袋的方法、更換造口袋順序、造口周圍皮膚護理、裁剪造口底盤、相關皮膚并發癥觀察處置5個部分，各含題目5個，答對賦4分，答錯不得分，合計百分，分值愈高提示該患者對腸造口更換知識掌握度愈高。(2)腸造口袋更換技能水平。參考鮑麗超等[8]的相關研究成果，自行設計患者造口袋更換操作技能評價量表，含用物準備、拆除操作、動作力度、皮膚評估、底盤粘貼、按時按需更換、并發癥防控等7個方面，該量表的Cronbach′s α為0.813，各賦0～10分，滿分70分，分值愈高提示造口袋更換技能愈佳。每位患者都需在責任護士面前進行技能演示并評分，同時由另一名護士記錄操作時間。同時記錄完成操作的時間。(3)對教育的認可度。患者出院前1天，采用自行設計教育方式認可度量表進行評價，該量表的Cronbach’s α為0.846，包括教育理念、教育工具、教育效果3維度(各賦0～10分)，分值愈高提示患者對教育方式的認可度愈高。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組造口袋更換知識掌握度、操作技能評分均顯著高于對照組，操作時間顯著短于對照組，對教育方式認可度評分顯著高于對照組。見表1-2。

表1 2組造口袋更換知識掌握度、操作技能評分、操作時間比較

3 討論

3.1 常規教育模式在老年群體中的適用性有限

造口袋更換質量與腸造口患者的術后生活質量密切相關，具備較高造口袋更換知識和技能的患者，其造口相關并發癥發生率相應較低，受并發癥傷害所致的生活質量下滑問題亦得到控制，但老年腸造口患者多在造口袋更換技能方面存在較大困難，其一是因為該類群體年紀大所致的思維遲鈍、學習能力下滑[9]，其二是因為老年群體普遍對于新生事物接受力相對較低，需要一定時間并借助于一定工具來理解腸造口自我管理知識[10]，常規的住院期腸造口教育模式未針對老年患者的上述學習困難與需求特點設計相應的教育工具，對老年腸造口者的教育活動適用性有限。

3.2 專題口訣卡依托式宣教可提高腸造口老年患者的造口袋更換知識與技能水平

本研究為老年患者設計制作了專題口訣卡，并依托該工具開展教育活動，該卡內容是對腸造口袋更換流程、關鍵步驟、注意事項的高度凝練，簡單達意，易于記憶，老年患者亦可于較短時間獲得較高掌握度，利于增進老年群體學習信心，口訣卡將繁瑣難記的操作行為簡化為短語短句，可引領老年患者快速掌握要領所在，有意識地避開操作行為誤區，口訣卡對整個造口袋更換過程做出關鍵詞流程化表達呈現，易在老年患者頭腦中形成正確流程印象，基于專題口訣卡所具備的上述教育優勢，使其在老年群體中具備較高的教育適用性，故而最終實現了可喜的教育成果，成功提高了腸造口老年患者的造口袋更換知識技能水準，如表1所示，干預后觀察組造口袋更換知識掌握度、操作技能評分均顯著高于對照組，操作時間顯著低于對照組。

3.3 專題口訣卡依托式宣教模式深受老年腸造口者認可

郭澤霞等[11]指出根據不同年齡段教育受眾特點設計針對性教育方案與方式，有助于提高教育受眾的學習接收效果。本研究基于此教育理念開展教育探索活動，承認與接納老年群體教育困境的客觀現實存在，為提升老年教育受眾專項教育效果設計了腸造口袋更換專題口訣卡，該教育工具對于老年患者具備較高適用性，護士應用該工具進行操作示范，可更為流暢清晰、重點突出地傳遞造口袋更換知識技能點，老年患者應用該工具進行學習與實踐，使學習與實踐活動有據可依，降低了學習實踐難度，避免常規教育所致的自我操作活動中流程顛倒、步驟疏漏、手法失誤等問題，使老年腸造口患者依托于專題口訣卡學習工具，可在較短時限內掌握較高的造口袋更換技能并從中受益，故而該教育模式深受老年腸造口者認可，如表2所示，干預后觀察組老年腸造口患者對教育方式認可度評分顯著高于對照組。

表2 2組對教育方式認可度評分比較分)