基于移動終端智慧護理信息系統在兒科臨床護理工作中的應用實踐

韓明華 侯青敏 汪銀銀 樊 華

兒童是一個特殊群體，由于患兒的特殊性、復雜性、風險性，及家屬對護理工作的高期望值，因此兒科護士長期處在高負荷、多應激源的工作環境中，極易產生負性情緒，嚴重影響護理服務質量[1-2]。傳統的護理工作站應用流程復雜繁瑣、區域網絡信號不穩定，影響臨床工作護理工作的及時開展。臨床工作中急需借助先進的信息技術提高護士臨床實踐效率、降低工作中的風險[3]。移動終端智慧護理信息系統是基于醫院信息系統(hospital information system，HIS)依托4G互聯網技術結合護理實際需求，將各醫療資源優化整合，通過加入智能語言識別軟件系統等，優化了臨床護理工作模式。本文主要探討移動終端智慧護理信息系統在兒科護理中的臨床應用，現將具體研究情況進行整理分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某三甲綜合性醫院2019年5-7月在兒科住院的患兒699例為對照組；2019年8-10月在兒科住院的患兒671例為觀察組。所有受試對象均無智力、聽力及語言障礙，意識清楚。對照組，男367例，女332例；年齡0.5～10.0歲，平均年齡(5.34±1.18)歲；小兒肺炎458例、急性上呼吸道感染108例、傳染性單核細胞增多癥23例、敗血癥110例；實施輸液7 601次。觀察組，男351例，女320例；年齡0.6～9.0歲，平均年齡(5.28±1.05)歲；小兒肺炎437例、急性上呼吸道感染112例、傳染性單核細胞增多癥25例、敗血癥97例；共實施輸液7 558次。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。應用移動終端智慧護理信息系統前后，科室護理人員無變化。

1.2 方法

對照組采用傳統的護理工作站核對患者信息執行醫囑、人工采集生命體征并錄入電腦、使用表格清點記錄急救設備。觀察組采用移動終端智慧護理信息系統干預，具體應用如下。

1.2.1 信息系統模塊及功能

系統設有臨床護士及管理者兩個角色，管理者可以通過手持終端設備及時、有效、全面地了解病區內患者的病情、工作量，及時進行人力資源的調配，實現高效、便捷地對臨床護理工作的監管，降低護理風險。

1.2.2 醫囑執行的閉環管理

醫生開具電子醫囑后，系統將醫囑進行分類，護士在床旁通過手持終端即可實現醫囑的讀取、查詢、核對和執行，可全程動態查看全天醫囑的執行完成情況等。此外，通過終端掃描患者手腕帶上的二維碼，實現患者身份識別與醫囑執行自動匹配。通過開啟輸液巡視功能模塊加強對用藥安全的管理，實現對患兒用藥全程的動態監管。

1.2.3 基于語義分析的體征錄入

系統采用國內領先的面向醫療領域的語音識別和自然語言理解技術，實現生命體征語音輸入。護士通過觸發語音輸入指令開啟語音輸入模式，在該模式下，系統接收語音信息，并對接收的信息進行識別并轉化為數字，自動生成趨勢圖。

1.2.4 急救器械設備閉環管理

系統針對日常急救器械設備管理工作設置設備登記模塊，通過掃描設備條形碼即可登記設備狀態、消毒情況、維修機號等，可選擇指定時間段進行設備信息導出并打印查看。

1.2.5 危急值和護理風險預警提醒

對于檢驗科上傳的危急值，系統通過頁面彈窗等方式進行多向的消息推送，手持終端的護理人員能第一時間知曉患者危急值并及時處理。對于臨床中常見的過敏患者、護理高風險患者、危重癥患者等也可以在頁面分類中提示；系統界面通過建立電子輸液巡視卡、輸液巡視提醒功能，實現對使用輸液泵、高警示用藥患兒的有效管理。

1.2.6 患者醫療信息實時抓取

系統內的醫療信息實現與HIS系統同步更新，通過點擊患者床位圖，進入患兒信息概要頁面，即可對患兒信息進行實時提取。具備查看給藥、護理操作、體征測量、檢驗報告等信息提醒功能，實現對患兒病情的動態評估、實時查詢，方便護士快速、準確獲得患兒醫療信息，保證護理工作的及時性和有效性。

1.2.7 護理質量監控及工作量統計

系統通過對條形碼匹配失敗率、輸液不良反應的統計、用藥時長、特殊用藥巡視情況、超時執行醫囑數量等進行全程監控。同時系統可實時監控護理工作各個流程，對護士執行醫囑類別進行分類統計，準確記錄責任護士每日工作量。

1.3 評價指標

1.3.1 輸液相關不良事件發生率

收集患兒住院期間用藥錯誤、液體外滲、藥物不良反應的發生例數。兒科最常見的藥物不良反應包括胃腸道反應、皮疹、高熱寒戰、眼瞼水腫、過敏性休克等癥狀[4]。計算公式為：不良事件發生率(%)=不良事件發生總數/同期輸液總例數×100%。

1.3.2 生命體征采集平均時長及記錄正確率

采用觀察法對病區患兒生命體征采集需要的時長進行測量，即由責任護士使用秒表記錄從采集開始至采集結束的時長。病區共開放44張床位且每日滿員，每月第1周連續測定7 d,測量時間為每日14時。采集平均時長=每組采集總時間/操作的次數。生命體征繪制的正確率由病區護士長及質量控制護士根據醫院護理病歷書寫質量評價表對患者體溫單繪制進行質量評價。計算公式為：生命體征繪制正確率(%)=生命體征繪制正確例數/同期生命體征繪制總例數×100%。

1.3.3 護士對工作模式的滿意度

采用自制護理工作滿意度調查表調查護士滿意度，問卷內容涉及工作效率、工作質量、職業價值、護患關系及排班模式5個方面，滿分100分。每個方面均采用Likert 5級評分法，從非常不滿意、不滿意、基本滿意、較滿意、非常滿意分別賦0、5、10、15及20分，滿分100分。專家咨詢及預調查結果表明，該量表具有較好的信效度水平，其中內容效度為0.913，Cronbach′s α系數為0.835。應用移動終端智慧護理信息系統前及應用后各進行3次調查，由護士長每月底對10名責任護士進行調查，共計發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組輸液相關不良事件發生率的比較

對照組輸液不良事件發生率為23.1%(1 753/7 601),觀察組輸液不良事件為11.0%(833/7 558),2組比較，差異有統計學意義(χ2=388.355，P<0.001)。

2.2 2組生命體征采集平均時長比較

觀察組生命體征采集平均時長為(32.04±3.16)min，明顯短于對照組的(61.95±5.78)min，2組比較，差異有統計學意義(t=20.807，P<0.001)。

2.3 2組生命體征繪制正確率的比較

觀察組生命體征繪制正確率高于對照組。見表1。

表1 2組生命體征繪制正確率比較 [例(%)]

2.4 應用移動終端智慧護理信息系統前后護士對工作模式滿意度比較

應用移動終端智慧護理信息系統后，護士對工作模式的滿意度為(96.75±3.17)分，明顯高于應用前的(85.33±5.36)分，2組比較，差異有統計學意義(t=-10.045，P<0.001)。

3 討論

3.1 使用移動終端智慧護理信息系統可降低兒科臨床護理不良事件的發生率

給藥錯誤是兒科常見的護理不良事件[5]，利用條形碼的匹配功能確保了患兒用藥的正確性。系統界面將醫囑分為待執行、執行中、已執行3種狀態，便于責任護士對分管患兒各種醫囑狀態進行動態監管，保證醫囑執行及時、準確、規范，防止護理差錯的發生?；純翰荒苊鞔_表述病情及需求，治療及護理依從性差，是發生輸液外滲及藥物不良事件的高危人群[6]。電子輸液巡視功能的應用，能夠準確記錄巡視內容及時間，并能在有效巡視時間內通過彈窗、消息等多種方式對護士進行同步提醒，實現了按護理級別巡視患兒并傾聽患兒主訴，從而及時發現輸液外滲、輸液速度不準確等情況，降低了臨床輸液外滲及藥物不良反應的發生。同時，管理者可通過手持終端設備了解病區動態、患者病情、醫囑執行情況等，實現對臨床護理質量及時、高效的監管，有效地規避護理不良事件的發生。

3.2 使用移動終端智慧護理信息系統可縮短護士采集體征時長及提高數值記錄的準確性

生命體征信息的采集是臨床護理工作中一項重要的工作。傳統的體征采集需預記錄、再錄入HIS系統內，此采集方式費時費力，且容易出現多記、漏記等現象，導致醫療糾紛的發生[7]。本研究利用系統內先進的語言識別及轉換技術實現了床邊即時語音信息輸入，改變了傳統的體征采集模式。觀察組中護士采集體征時長明顯短于對照組，患者生命體征信息記錄準確率高于對照組。 臨床護士快速準確的完成生命體征的采集與記錄，保證了護理文書記錄的及時性和準確性，極大的提高了臨床護士工作效率，同時規避了因記錄錯誤導致醫療糾紛的發生[8-9]。

3.3 使用移動終端智慧護理信息系統可提高護士滿意度

護士工作滿意度的高低直接影響到護士的工作態度和對患者所提供的護理服務質量[10]。本研究中觀察組借助4G互聯網技術實施數據傳輸，速率高且信號穩定，同時系統優化了護理工作流程，生命體征采集時避免二次轉抄、轉錄，極大地節省了護士的工作時間，提升了工作效率。醫囑執行的消息推送、危急值和護理風險預警提醒能幫助護士有效的規避護理不良事件的發生。日常的急救器械設備管理工作中，工作人員通過手持終端進行錄入，操作方便、快捷，有效避免了設備登記的遺漏和錯誤，臨床護士可在此模塊內及時了解科室急救器械設備的使用情況。除此之外，系統監管模塊可對護理質量及任務進行有效統計分析，管理者根據每月統計的工作量實現科學、客觀、量化的績效分配，避免了績效考核的不合理，有效地激發了護理人員工作的積極性及主動性[11]。系統的應用鞏固了護患之間的紐帶，建立了和諧的護患關系，體現護士職業價值，提升了護士滿意度。

4 結論

移動終端智慧護理信息系統應用于兒科臨床護理工作中，真正實現了醫療信息資源的互通，優化了護理流程，確保護理數據的時效性及準確性，提高了臨床護理工作效率，有效地降低了護理風險，深化了優質護理服務內涵，提升了護士職業價值感，從而提高了護士對護理工作的滿意度。