企事業單位人員接受健康體檢檢后服務的意愿及影響因素

岳宗樸 王曉丹 李 娟 李 琳 李 慧 李偉國 劉 彩

(天津中醫藥大學管理學院，天津市 301617，電子郵箱：yuezongpu@outlook.com)

人們對健康的要求隨著經濟的增長而增加，思想觀念也由“治已病”向“治未病”、定期體檢轉變[1]，在這種情況下，各種體檢、健康管理機構應運而生。目前這類機構的現狀是只檢查、不干預，重體檢、輕檢后，或檢查與干預脫節[2]，忽視了健康體檢檢后服務(下稱“檢后服務”)的重要性，而體檢者由于缺乏檢后服務的意識,也很少詢問相關情況。體檢的最終目的是健康管理[3]。企事業單位員工由于工作壓力大，易引發健康問題，但針對這部分人群的研究多集中于職業病及體檢結果的因素分析[4]，針對這部分人群檢后服務的相關研究報告較少。本研究調查天津市企事業單位人員支付費用接受檢后服務的意愿，并分析其影響因素，旨在為健康體檢檢后服務的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019年3月至2020年5月，納入在天津市企事業單位工作且年滿16周歲的員工220名為研究對象。

1.2 方法 查閱相關文獻結合專家咨詢意見自行設計問卷，經預調研后確定問卷內容。采用面對面調查和線上調查相結合的形式開展調查。問卷內容包括一般人口社會學信息(年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、單位性質、月收入、身體狀況、參加醫保情況、家族病史、慢性病史)、過去3年的體檢狀況、研究對象對檢后服務的了解狀況和研究對象對檢后服務的支付意愿。支付意愿包括支付一定費用接受檢后服務的意愿情況、不愿意支付一定費用接受檢后服務的原因、接受提供檢后服務的機構類型、對支付費用的可接受程度及對支付費用的報銷比例期望。在調查支付意愿時，采用條件價值評估法。條件價值評估法也叫問卷調查法、意愿調查評估法、投標博弈法等，是非市場價值評估技術中最為重要、應用最為廣泛的一種方法，故選用該方法進行支付意愿的研究[5]。具體方法為：調查時向被調查者說明研究目的及現實意義，對給定價格依次進行加減，詢問其是否愿意接受，最終獲得其支付意愿。

1.3 質量控制 在正式調研前，對調查員進行培訓，統一調查方法及指導語，收取資料時若發現問題需及時與被調查者進行溝通，及時改正。采用EpiData 3.1軟件錄入數據，為避免出現錯誤，由兩名調查員同時錄入并核對，若發現缺失值或異常數時需及時商量并查找問題，及時解決。

1.4 統計學分析 采用Stata 14.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。采用Logistic回歸模型分析企事業單位人員支付一定費用接受檢后服務意愿的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對檢后服務的支付意愿 220名企事業單位人員中，有111名(50.5%)愿意支付一定費用接受檢后服務；不愿意支付一定費用接受檢后服務的原因主要有“身體狀況良好，不需要(24.8%，27/109)”“經濟負擔重，難以承擔相關費用(29.4%，32/109)”“不信任健康管理師(11.9%，13/109)”“更愿意去醫院檢查并咨詢醫生(33.0%，36/109)”，其他原因占0.9%(1/109)。111名愿意支付一定費用接受檢后服務的人員中，有89名愿意選擇公立醫院接受檢后服務，其中選擇支付費用報銷比例為75%的人數最多，占總人數的50.6%(45/89)；有22名愿意選擇私立機構接受檢后服務，其中選擇支付費用報銷比例為75%的人數最多，占總人數31.8%(7/22)。111名中有95名(85.6%)明確給出了愿意支付的具體費用，其中選擇公立醫院接受檢后服務人員可接受的費用為75～1 000元，平均費用為389.03元，中位費用為350元；選擇私立機構接受檢后服務人員可接受的費用為200～1 000元，平均費用為408.70元，中位費用為350元。

2.2 影響企事業單位人員支付一定費用接受檢后服務意愿的單因素分析 結果顯示，不同文化程度、月收入、參加醫保情況、過去3年是否接受體檢、對健康體檢檢后服務不同了解程度的企事業單位人員支付一定費用接受檢后服務的意愿差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學特征企事業單位人員支付一定費用接受檢后服務的意愿[n(%)]

續表1

2.3 影響企事業單位人員支付一定費用接受檢后服務意愿的多因素分析 以上述分析差異有統計學意義的因素為自變量，以是否愿意支付一定的費用接受檢后服務為因變量(0=不愿意，1=愿意)，變量賦值見表2。納入多因素Logistic回歸模型進行分析。結果顯示，過去3年接受體檢情況、對檢后服務的了解狀況是企事業單位人員支付一定費用接受檢后服務意愿的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 支付意愿影響因素多因素Logistic分析

3 討 論

有研究表明，健康體檢人群對檢后服務的健康需求相對較高，在擬開展的各項檢后服務中，對“為疑似嚴重疾病者聯系確診和治理”“針對個人體檢結果給出系統性的文字建議”“健康宣教服務”“對體檢異常情況提供跟蹤隨訪服務”“提醒定期復查等后續服務”等的需求率均接近或超過90%[6]。本研究結果顯示，有50.5%的企事業單位員工表示愿意支付一定費用接受檢后服務，表明企事業單位員工對檢后服務有一定的需求；仍有接近半數的員工不愿意支付一定費用接受檢后服務，其不愿接受檢后服務的原因主要有“身體狀況良好，不需要”“經濟負擔重，難以承擔相關費用”。由此可見，個人身體狀況、經濟情況對人們是否愿意支付一定的費用進行檢后服務有一定影響。目前我國多數的企事業單位只給員工提供單純的健康體檢[7]，并未重視檢后服務。且大多數健康體檢機構并未開展檢后服務，缺乏針對體檢報告精細化、個性化的解讀及健康干預與促進措施，未能貫徹“健康查體、健康評估、健康干預、健康促進”四位一體的健康服務理念[8]。在少量開展檢后服務工作的健康體檢機構中，檢后服務包括健全檢后管理制度、建立電子健康檔案、開展個性化檢后隨訪服務、篩查早期病變并進行慢病風險評估等[9]。這些服務內容對普通人群預防疾病具有重要意義。因此，完善相關體檢制度，將健康體檢及其后續服務推向市場，推進付費制度的改革，進行必要的費用補償，將是健康體檢發展的新方向。

本研究結果顯示，在愿意接受檢后服務的人群中，有89名愿意選擇公立醫院接受檢后服務，其中50.6%的員工期望費用報銷比例為75%，只有22名愿意選擇私立機構接受檢后服務，其中31.8%的員工期望費用報銷比例為75%。給出期望費用且選擇公立醫院接受檢后服務的員工可接受的檢后服務平均費用為389.03元，選擇私立機構接受檢后服務的員工可接受的檢后服務平均費用為408.70元。這說明人們認為公立醫院的費用在降低、更傾向于到公立醫院接受檢后服務及期望檢后服務能有較高的報銷比例。原因可能如下：由于我國歷史原因及傳統觀念，公立醫院的民眾可信度較高，人們在有健康需求時更愿意選擇公立醫院就醫[10]；我國公立醫院的某些藥品、器材等均由國家統一采購，相關法律政策也對其有一定傾斜，且在公立醫院與私立醫院市場競爭的背景下，公立醫院的醫療價格進一步下降[11]，導致公立醫院價格相對私立醫院較為便宜；同時，居民對此類衛生服務的承受能力還較為有限，且隨著“新醫改”的推進，我國居民逐漸有了較強的保險意識，可利用醫療保險來緩解就醫壓力，因此，有較高的報銷比例要求。

多因素分析結果顯示，過去3年是否接受體檢、對檢后服務的了解程度是企事業單位人員支付一定費用接受檢后服務意愿的影響因素(P<0.05)，即過去3年參加過體檢、了解檢后服務的企事業單位人員更愿意支付一定費用接受檢后服務。分析原因如下：(1)過去3年參加過體檢的企事業單位人員更愿意支付一定費用接受檢后服務。既往體檢經歷包括服務態度、體檢服務環境、服務質量等及對其滿意程度，對人群是否愿意再次體檢及體檢的選擇具有較大的影響[12]。有學者認為，除了經濟水平對健康投資的影響，人們健康意識的加強也會促使人們增加對健康的投資[13]，既往體檢經驗能使居民對健康的認識更為深刻，使其自我保健意識得到相應提高，更愿意選擇檢后服務。因此，加強企事業單位人員對檢后隨訪相關知識的了解，提高其在健康體檢中的參與度，可以在一定程度上提高其對于檢后服務的支付意愿。(2)了解檢后服務的企事業單位人員更愿意支付一定費用接受檢后服務。對檢后服務了解包括對服務流程、收費標準等是否了解，屬于個人的主觀感知。知信行理論已被較多地應用于健康領域，而觀念的形成是一個持續并耗時較長的過程，這個階段受到很多內因或外因的影響，最終均能促進健康相關行為的成功轉變與發生[14]。因此，對檢后服務的了解程度越深，其支付意愿也就越高。增加企事業單位人員對健康服務的了解程度，促進其形成健康信念，可提高其對檢后服務的支付意愿。

4 建 議

(1)適當借鑒國外或國內衛生政策經驗推進健康體檢服務模式以及項目設置的改革。例如，參照醫保改革的相關經驗，建立檢后服務的費用補償機制，政府、企事業單位與個人共同承擔檢后服務費用，并根據單位性質，提供適當的補償傾斜及定向補貼，填補缺失的支付空間，滿足員工的支付意愿。(2)提高員工的健康意識，提升支付意愿。醫院成立健康管理部門，建立個人健康檔案制度，加強健康管理培訓及檢后服務宣傳，提高群眾保健意識，增加其對于檢后服務的了解[15]。例如，利用單位微信公眾號宣傳檢后服務的相關項目及作用；與參與體檢的人員進行密切聯系并提供個性化、針對性的建議；針對不同人群的不同需求制定不同的服務包，體檢人群可根據具體情況進行選擇。(3)創新檢后健康宣教形式，提高群眾對檢后服務的了解程度，加強群眾對健康的重視[16]。例如，可針對體檢結果及常見健康問題，編寫常見病(高血壓、高血脂、糖尿病)、多發病的健康教育處方，有針對性地發放給客戶；與參檢單位保持密切聯系，協助參檢單位開辦“健康大課堂”“健康俱樂部”，與參檢人員面對面進行健康指導；與社區合作定期制作并張貼健康保健宣傳板報，適時開展健康義診、健康篩查等活動。