廣西賀州市2016～2020年存在職業病危害因素的企業和職業人群現狀調查▲

周梅金 葉國鴻 羅海光 葛憲民

(1 廣西賀州市疾病預防控制中心健康體檢科，賀州市 542899，電子郵箱：361750273@qq.com；2 廣西醫科大學公共衛生學院，南寧市 530021；3 廣西壯族自治區疾病預防控制中心職業病診斷鑒定辦公室，南寧市 530028)

自改革開放以來，我國經濟飛速發展，工業的快速發展使各種工業企業的數量越來越多，隨之而來的職業病危害問題也日益突出[1-2]。隨著新工藝、新技術、新材料、新行業、新業態的不斷涌現，勞動者在職業活動中接觸的職業病危害因素更加復雜多樣，職業暴露人群日益擴大。尤其是近幾年，廣西賀州市把握機遇，承擔了自治區黨委、政府賦予的“廣西東融示范區”任務，賀州市對華潤(富川連山)、望高、西彎、信都、北陀等原有的經濟管理區全面升級，并同時新設立了“東融先行示范區”，引進了70多個新經濟業態的工業項目，新增從業人員兩萬多人。職業人群總數和接觸的職業病危害因素種類不斷增多，使得職業病防控面臨的新挑戰越來越突顯。新時期的職業健康工作，應從疾病管理向全人群、全周期、全因素的健康管理跨越[3-5]。按照國家、廣西壯族自治區以及賀州市重點職業病監測與職業健康風險評估工作的要求，賀州市疾病預防控制中心從2015年起在全市范圍內開展重點職業病(塵肺、硅肺、苯中毒及苯所致白血病、噪聲聾、鉛中毒)監測與職業健康風險評估工作。本文分析賀州市2016～2020年存在職業危害因素的企業情況及職業人群健康監測檢查情況，為當地制定職業病防治策略和措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2016～2020年賀州市3個縣和2個城區接觸煤矽塵、矽塵、石棉、苯、噪聲、鉛等重點職業病危害因素的勞動者和企業作為研究對象。

1.2 研究方法 通過中國疾病預防控制中心重點職業病監測管理信息系統，收集整理賀州市2016～2020年重點職業病危害基本情況和相關信息、重點職業病危害因素分布現狀、接觸重點職業病危害因素的勞動者及其職業健康檢查情況、重點職業病診斷、職業病網絡報告情況。對采集的監測數據進行整理匯總，參照《職業病分類和目錄》 (國衛疾控發[2013]48號)[6]進行職業病分類，按照GB/T 4754-2017《國民經濟行業分類》[7]進行行業分類。

1.3 質量控制 按照中國疾病預防控制中心《重點職業病監測與職業健康風險評估工作手冊》的相關規定，以統一標準、統一方法及統一控制為原則開展職業病監測。參與監測的工作人員必須經過統一規范的業務培訓，賀州市各個轄區職業病監測的調查進度以及數據質量的控制由賀州市疾病預防控制中心負責，確保資料數據的準確性、完整性和規范性。

1.4 統計學分析 采用Excel 2013建立資料數據庫，采用SPSS 22.0軟件進行統計描述。計數資料以例數或率表示。

2 結 果

2.1 賀州市重點職業病危害情況 2016年、2017年、2018年、2019年、2020年賀州市存在職業病危害因素的企業分別有679家、851家、844家、907家、959家，其中職業病風險分類嚴重的企業分別占44.77%、41.01%、48.93%、51.16%、52.24%；接觸重點職業病危害因素的人數分別為11 310人、15 040人、15 252人、10 131人、11 245人。2016～2020年，接觸重點職業病危害因素企業數和職業病風險分類嚴重的企業數總體呈現上升趨勢。見表1。

表1 2016～2020年賀州市存在職業病危害因素的企業和接觸重點職業危害因素的人群情況

2.2 賀州市職業病危害因素分布現狀 2016～2020年，賀州市轄區內存在職業病危害因素的企業數及被評估為職業病風險分類嚴重的企業，均以粉塵(包括煤塵/煤矽塵、矽塵、石棉、電焊煙塵、水泥塵)和噪聲為最主要的職業病危害因素。見表2至表3。

表2 2016～2020年賀州市存在職業病危害因素的企業職業危害因素監測情況[n(%)]

表3 2016～2020年賀州市被評估為風險分類嚴重的企業職業危害因素監測現狀[n(%)]

2.3 2016～2020年賀州市存在職業病危害因素的企業的規模及經濟類型分布情況 2016～2020年賀州市存在職業病危害因素的企業均以小微型和私有制企業為主。見表4。

表4 2016～2020年賀州市存在職業病危害因素的企業的規模及經濟類型分布情況[n(%)]

2.4 2016～2020年賀州市重點職業病網絡報告情況 2016～2020年賀州市累計報告職業病病例數為51例(其中2016年報3例、2017年報7例、2018年報12例、2019年報15例、2020年報14例)，以職業性塵肺為主，占職業病病例數的64.71%(33/51)，其他依次是急性職業中毒(占13.73%，7/51)和職業性噪聲聾(13.73%，7/51)、物理因素所致職業病(中暑)(占7.84%，4/51)。見表 5。2016～2020年，粉塵作業工人塵肺樣改變檢出率分別為0.18%、0.33%、0.61%、0.48%、0.25%；急性職業中毒發病率分別為0、0.14%、0、0.22%、0.52%；物理因素所致職業病(中暑)發病率分別為1.52%、0、0.24%、0.40%、0；職業性噪聲聾發病率分別為0、0.04%、0、0.05%、0.09%。各種類型職業病發病率均較低，且塵肺病檢測率、物理因素所致職業病(中暑)發病率變化不大，而急性職業中毒及職業性噪聲聾發病率有上升趨勢。

表5 2016～2020年賀州市重點職業病網絡報告病例情況(n)

3 討 論

近年來，廣西賀州市的經濟社會快速發展，這在一定程度上帶動了該地區工業企業的迅猛發展，然而新工藝、新技術、新材料、新行業、新業態等工業項目的不斷涌現，也導致當地勞動者在職業活動中接觸的職業病危害因素種類更加復雜多樣，這給職業暴露人群的健康和生命安全帶來了巨大隱患，同時也使得當地職業病防控面臨的挑戰越來越嚴峻，嚴重影響《健康中國行動(2019～2030年)》《健康廣西行動實施方案》在賀州市的貫徹落實，以致當地職業人群的全人群、全周期、全因素健康管理難以實現，這勢必會給社會和家庭造成極大的經濟負擔，并有可能發展成為影響社會穩定的重大公共衛生問題。

本文對賀州市2016～2020年存在職業病危害因素的企業進行分析，結果顯示，存在職業病危害因素的企業以小微型和私有企業為主，各年存在職業病危害因素的企業數分別為679家、851家、844家、907家和959家，但由于當地職業衛生技術服務機構和衛生健康監督部門的專業技術人員不足，使職業衛生技術服務和依法監管工作面臨的困難越來越大。特別是近年來賀州市不斷新增的職業病危害因素種類復雜多樣，以致2016～2020年全市各年被評估為職業病風險分類嚴重的企業所占比例分別達44.77%、41.01%、48.93%、51.16%和52.24%，表明當地有近半數企業發生職業病的風險已經達到嚴重程度。此外，往往這些企業的管理者自覺履行《職業病防治法》的主體責任缺失或不到位非常嚴重，且當地企業接觸職業病危害因素的人數呈逐年上升趨勢，這無疑增加了重點職業病防控的難度，進而導致新發職業病難以遏制。

近3年，賀州市新發職業病報告數維持在較高的發病水平，年均新發職業病報告數為14例，分別是2016年的5倍(14/3)和2017年的2倍(14/7)，主要以職業性塵肺為主，急性職業中毒和職業性噪聲聾次之，發病特點與國內大部分地區一致[3,8]。本研究重點職業病危害因素監測結果顯示，粉塵(尤其矽塵)和噪聲為賀州市職業人群接觸最多的兩個職業病危害因素，這與廣西其他地區同期研究報告的結果相似[9-10]。此外，國內有關職業病的研究顯示，新確診職業病疾病譜以塵肺病為主，其中以煤工塵肺和硅肺較為常見；其次為慢性職業中毒，以砷及其化合物中毒、鎘及其化合物中毒較為常見，其他職業病病種較少[11-16]。這與本研究中賀州市近5年的職業病疾病譜有所不同，本研究中無慢性職業中毒，而急性職業中毒和職業性噪聲聾各有7例。目前，賀州市的小、微型企業大多為私營企業，與本地大、中型企業比較，前者嚴重缺乏職業衛生制度保障，其生產經營及管理方式都相對落后和原始，因此，相比于大中型企業，這些小微型企業的勞動人群更容易發生職業病?，F有研究表明，私有制企業的經營管理者及其勞動者職業病防護意識比較薄弱，職業衛生管理制度不完善，職業衛生投入不足，且絕大部分工作環境均較差，故私有制企業的職工更容易發生職業健康損害[13-14]。今后賀州市相關職能部門應當借鑒國內職業病防治的好經驗，將小、微型企業作為職業病危害的重點監管對象，進一步加強企業的職業病危害因素防控和接觸人群的職業健康管理[1,17]。

鑒于賀州市重點職業病監測點的企業職業健康檢查異常率較低，近3年塵肺病檢出率呈下降趨勢，物理因素所致職業病(中暑)發病率變化不大，而急性職業中毒及職業性噪聲聾發病率呈上升趨勢。究其原因可能為：近年來賀州市衛健委、安全生產監督管理部門、人力資源保障部門等多部門高度重視職業病防治工作，形成多部門聯防聯控、從嚴管理的態勢，將小、微型企業和私營企業作為職業病危害的重點監管對象，不斷加強小、微型企業和私營企業的日常職業衛生監管，督促企業針對工作場所存在的職業病危害因素進行治理和整改，強化接觸人群的職業健康管理工作，并投入了大量的人力、物力、財力積極開展重點職業病監測與職業健康風險評估工作。通過開展上述一系列重點職業病防治工作，在一定程度上強化了企業職業病防治工作的自覺性，規范了企業和個體經濟組織等用人單位的職業健康檢查管理，以及用人單位勞動用工的個人防護用品發放。

綜上所述，賀州市重點職業病危害因素主要為粉塵和噪聲，存在職業病危害因素的企業以小微型和私有企業為主。未來賀州市相關職能部門應當根據當地重點職業病危害因素的分布特點，制定有針對性的精準控制措施，督促用人單位依法依規積極開展職業病危害項目申報，加強勞動者職業衛生知識培訓，自覺保護職業人群的健康。