針灸結(jié)合選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療抑郁癥的臨床療效分析

李夏珍，宋薇薇，何忠麗 （中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第908 醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 江西 南昌 330002）

抑郁癥是由各種原因引起的以心情低落為主要癥狀的一種疾病，表現(xiàn)為興趣喪失、自罪感、注意困難、食欲下降和自殺傾向等，并有其他認(rèn)知、行為和社會(huì)功能障礙。該疾病往往病程長(zhǎng)，且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康。目前臨床上治療抑郁癥的方式主要是通過(guò)藥物治療和非藥物治療，藥物治療包括抗抑郁藥、中藥和中成藥；非藥物治療包括針灸治療、心理治療、物理治療等[1]，本文報(bào)告了我院對(duì)收治的抑郁癥患者展開(kāi)分組治療的探索，分析不同治療方式的臨床效果，以期為抑郁癥治療積累經(jīng)驗(yàn)和依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月在本院接受治療的輕、中度抑郁癥患者作為研究對(duì)象，將藥物治療加針灸治療的40 例患者作為聯(lián)合治療組，另選取癥狀程度類似僅接受藥物治療的43 例患者作為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第三版（CCMD-3）》中關(guān)于抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；包括癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)免疫功能紊亂；無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎疾患；未使用抗抑郁藥物，對(duì)本次研究使用的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：18 歲以下患者，依從性差，未完成6 周治療觀察的；患有器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥和雙相障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁障礙；酒精藥物依賴或過(guò)敏體質(zhì)，1 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素類藥物、神經(jīng)阻滯劑、免疫調(diào)節(jié)劑者。

1.2 方法

對(duì)照組患者只采用藥物治療：輕度抑郁癥患者給予鹽酸帕羅西汀進(jìn)行治療，起始劑量為20 mg/d，服用一周后根據(jù)患者臨床癥狀、患者反應(yīng)情況調(diào)整劑量范圍至每日20～60 mg。中度抑郁癥患者使用舍曲林，起始劑量為：50 mg/d，隨著病情進(jìn)展調(diào)整劑量范圍至每日50～200 mg 左右[2]。

聯(lián)合治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加以針灸治療，針灸治療方法為：選擇百會(huì)穴、印堂穴作為主穴，神庭穴、風(fēng)池穴、大椎穴、神道穴、至陽(yáng)穴為配穴。針灸方式：緩慢入針、采取導(dǎo)氣針?lè)ǎ脷夂罅翎槹胄r(shí)；艾灸治療方法為：選擇百會(huì)穴、大椎穴為主穴，使用百笑灸進(jìn)行治療，治療時(shí)針灸并用，隔日一次，每周治療3 次，共治療6 周。百笑灸屬固定灸，用固定的灸筒裝置，點(diǎn)燃艾柱調(diào)節(jié)至合適位置，灸至艾柱燃盡，共施灸約半小時(shí)[3]。所有治療結(jié)束后6 周，對(duì)所有接受治療者進(jìn)行診室或電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用臨床癥狀漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），比較兩組抑郁癥患者的治療前后癥狀評(píng)分。其中HAMA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<7 分表示無(wú)焦慮、7～14 分表示可能有焦慮、14～21 分輕度焦慮、21～29 分中度焦慮、29 分以上嚴(yán)重焦慮；HAMD 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<8 分無(wú)抑郁、8～20 分輕度、20～35 分中度、35 分以上重度抑郁。臨床療效根據(jù)患者康復(fù)效果分為：顯效、有效、無(wú)效。總有效率=100%－無(wú)效率。按照HAMD 和HAMA的減分率平均值評(píng)估療效，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無(wú)效。減分率＝（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料，如兩組患者性別、年齡、病程等使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如兩組患者臨床療效、患者的HAMA、HAMD 評(píng)分等，使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)照組：男性患者22 例、女性患者21 例，患者年齡為24～78 歲，平均年齡（44.5±3.4）歲；病程范圍：1 個(gè)月～8 年，平均病程：（4.3±1.1）年。

聯(lián)合治療組：男性患者23 例、女性患者17 例，患者年齡為24～78 歲，平均年齡（44.7±3.6）歲，病程范圍：1 個(gè)月～9 年，平均病程：（4.5±1.4）年。

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異。

2.2 比較兩組抑郁癥患者臨床療效

因本研究分析對(duì)象為輕中度抑郁癥患者，且以中度抑郁癥患者為主，故未進(jìn)行分層分析。治療后對(duì)照組總有效35 例，減分率平均值為38.88%，其中顯效患者平均減分率為51.50%；聯(lián)合治療組總有效37 例，減分率平均值為44.18%，顯效患者平均減分率為54.50%。根據(jù)各組減分率平均值分療效，得出聯(lián)合治療組抑郁癥患者總有效率為92.50%，對(duì)照組抑郁癥患者總有效率為81.39%，組間數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組抑郁癥患者臨床療效比較[例(%)]

2.3 兩組抑郁癥患者治療前后及組間HAMA 和HAMD 評(píng)分比較

治療后兩組患者的HAMA 和HAMD 評(píng)分較治療前都明顯下降(P<0.05)；治療后聯(lián)合治療組抑郁癥患者的HAMA 和HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組抑郁癥患者治療前后HAMA 與HAMD 評(píng)分的比較( ±s)

表2 兩組抑郁癥患者治療前后HAMA 與HAMD 評(píng)分的比較( ±s)

* P <0.05，與對(duì)照組比較；#P <0.05，與組內(nèi)治療前比較。

HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組32.40±2.43 22.54±3.20# 32.21±2.37 22.09±2.15#聯(lián)合治療組 32.19±1.20 15.60±3.12#* 32.24±2.46 14.23±2.10#*組別

3 討論

抑郁癥作為一種心境障礙，患者往往表現(xiàn)出持續(xù)且持久的情緒低落、活動(dòng)能力減退、思緒以及認(rèn)知功能遲緩[4]。臨床上治療該疾病的藥物包括：三環(huán)類抗抑郁劑、單胺氧化酶抑制劑、四環(huán)類抗抑郁藥物以及選擇性5-HT 再攝取抑制劑（SSRIs），其中SSRIs 使用率最高，但是SSRIs 劑存在的缺點(diǎn)是起效慢、副作用較大等，因此臨床上在治療該疾病時(shí)，有時(shí)需要協(xié)同其他的有效治療方式[5]。中醫(yī)將抑郁癥劃分至“郁證”的范疇，郁病指的是：因?yàn)榍橹静皇妗鈾C(jī)淤滯所致，患者抑郁善憂、表情淡漠、情緒不寧等[6]。針灸治療該疾病逐漸取得了較為滿意的效果，但是大多集中于針刺和電針，有研究表明，針灸和藥物聯(lián)合治療效果更佳[7]。

本研究結(jié)果表明治療后聯(lián)合治療組抑郁癥患者的HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明針灸結(jié)合SSRIs 類抗抑郁藥治療效果明顯優(yōu)于單用SSRIs 類抗抑郁藥。這與其他針灸、針刺、電針等聯(lián)合SSRIs 類抗抑郁藥治療抑郁癥研究結(jié)果相似，且治療總有效率相差約±7%[8-10]，其造成療效差距的原因大致歸納為觀察病例數(shù)不同、患者抑郁程度差異、患者對(duì)藥物反應(yīng)及耐受能力差、對(duì)針灸的接受度等。本研究較其他相似研究總有效率低的原因?yàn)橛^察病例較多、治療患者以中度抑郁為主；總有效率較其他相似研究高的原因，為未納入對(duì)藥物反應(yīng)及耐受能力差的患者。

針灸治療抑郁癥有效與抑郁癥的中醫(yī)病機(jī)等相關(guān)。抑郁癥歸屬于中醫(yī)內(nèi)科的“郁病”范疇，其主要病理機(jī)制包括：氣機(jī)紊亂、陰陽(yáng)失調(diào)、腦神失養(yǎng)。臨床治療時(shí)主張“治郁先治腦、其病在血脈”，中醫(yī)認(rèn)為醒腦通脈、脈舍神、血脈通、郁病自然而然改變。通過(guò)針灸治療能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善患者氣血瘀滯。艾灸治療可以起到溫補(bǔ)、通順的作用，還能夠有效改善患者腦部功能作用，達(dá)到抗抑郁的效果。從現(xiàn)代藥理學(xué)出發(fā)，艾灸對(duì)抑郁癥患者能夠起到直接作用，從而改善患者抑郁癥癥狀。相較于西藥治療，通過(guò)西藥聯(lián)合針灸治療，能夠有效減少藥物副作用，并降低復(fù)發(fā)率發(fā)生，從而有效提高患者的治療依從性，為患者尋找到新的治療思路[11]。本研究中患者對(duì)針灸的接受度良好，依從性較好，除偶有針刺部位局部青紫，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。針灸治療能夠減少SSRIs 類藥物使用劑量，從而降低其副作用的產(chǎn)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因本研究病例數(shù)量不夠大，研究對(duì)象主要為中度抑郁癥患者，輕度病例較少，且未納入重度抑郁癥患者，故存在一定的局限性，今后將繼續(xù)收集更多的病例，尋求多專業(yè)、多學(xué)科交叉合作，尋找更加有效的治療方法。