網球損傷特征與運動水平關聯性研究綜述

范磊 劉元標

目的：從損傷發生率、損傷類型、損傷部位三個角度去分析網球損傷特征與運動水平之間的關聯性，旨在幫助教練及醫務人員加強對網球損傷的了解，為網球損傷的預防和康復提供參考;方法：通過查閱大量國內外網球損傷相關文獻資料后經對比分析撰寫而成;結果：高水平運動員網球損傷發生率高于低水平者，低水平運動員中男性損傷發生率明顯高于女性，高水平運動員反之無明顯差異;不同運動水平運動員網球損傷類型有略微差異;運動水平低者損傷部位多發在上肢，運動水平高者腰背部及下肢、膝、踝損傷高發;結論：運動水平的差異性對網球損傷特征有一定的影響，在進行網球損傷調查或流行病學調查時應充分考慮運動水平差異性因素。

網球運動源于14世紀法國宮廷內流行的“掌球游戲”，經過16-17世紀的演變發展，逐漸在歐美國家盛行。19世紀后期傳入中國，由于當時特定的歷史條件，網球運動只在傳教士、商人等上流社會人群中開展，因此網球運動又有貴族運動、紳士運動的稱號。隨著我國政治的穩定和經濟的發展，網球運動逐漸發展，特別在2011年李娜獲得亞洲首位大滿貫冠軍后，網球運動開始受到越來越多人的關注和青睞。網球運動作為一項集競技性、趣味性、健身性于一體的隔網對抗性項目，在國家體育強國戰略的引導下，高校及住宅區相繼修建了網球場，學校開設了網球專項課，網球協會、網球俱樂部日益增多，全民掀起一場網球熱。由于網球技術動作的復雜性，并且要求參與者具有較高的身體素質，所以無論是水平高的專業運動員還是水平較低的業余愛好者，運動損傷時有發生，據文獻資料了解，兩種人群損傷特征有較大差異。本文對國內外有關網球運動損傷的文獻進行綜述，從損傷發生率、損傷類型、損傷部位三個角度去分析網球損傷特征與運動水平之間的關聯性，旨在幫助教練及醫務人員加強對網球損傷的了解，為網球損傷的預防和康復提供參考。

1 網球損傷特征的相關研究

1.1 損傷發生率

國內研究大多采用問卷調查的方式，欒麗霞等對華中科技大學511名網球運動參與者進行了問卷調查，研究結果顯示總體損傷概率為8.2%，其中男性（85.7%）占比明顯高于女性（14.3%）;陸光平通過問卷方式抽查廣東省1500名有網球愛好的大學生一年內網球運動損傷情況，運動損傷概率為10.53%，與欒麗霞的調查結果相似，男性運動損傷發生率明顯高于女性;吳麗君、陳艷、葉松等對一級以上男子網球運動員進行損傷調查，共同點是發現損傷發病率高達100%，每人平均發生過3次以上運動損傷，健將級運動員損傷概率明顯高于一級運動員;這些數據不能單單說明在網球損傷中男性發生率高于女性，也不能說明高水平運動員的損傷概率高于低水平運動員，更與網球運動的時間有關，Jayanthi等對美國網球協會運動員比賽研究發現，隨著網球運動時間的持續增加，網球運動損傷的風險也隨之增加。

國際上研究者將運動員每參加1000場比賽訓練或每參與網球運動1000h所發生的運動損傷情況進行統計，這樣的統計結果更具有科學性和嚴謹性。Hjelm等對網球俱樂部的低水平運動員進行了長達2年的跟蹤研究，發現男性損傷率為1.7次/1000h，而女性低至0.6次/1000h，二者存在明顯差異;Mccurdie等對溫布爾頓網球公開賽的研究表明，男女運動員損傷概率差異不大（男：17.7次/1000場，女：23.4次/1000場）;Silva對巴西優秀網球運動員的研究發現，男、女運動員損傷概率分別為1.6次和1.0次每1000h，不存在明顯差異;Sell等對美網公開賽的研究結果顯示，男37.7次/1000場，女35.74次/1000場，男、女運動員運動損傷概率依然沒有顯著性差異。

針對國內外已有的文獻研究顯示，對于低水平運動員來說，男女參與網球運動的時間差異較大，由興趣愛好、身體素質等原因引起，男性損傷發生率明顯高于女性;在高水平運動員中，男女運動損傷的發生率無明顯差異，與比賽訓練的時間和強度相差不大有關。

1.2 損傷類型

表一是國內不同地區學者對低水平運動員的調查研究統計，與此同時Hutchinson對美國青少年網球參與者的損傷進行了分類統計，發現關節扭傷的病例最多，占比58.6%，其余8類分別是拉傷、擦傷、挫傷、撕裂傷、炎癥、其他類，關節脫位、骨折幾乎沒有。Sell等對美國網球公開賽進行了長達15年的跟蹤研究，發現肌肉肌腱損傷率最高，占84.3%，關節韌帶損傷在慢性損傷中也較為常見;國內葉松等對一級以上男子網球運動員進行損傷調查的結果顯示：損傷類型中關節韌帶損傷和肌肉損傷概率分別居首位和第二位，骨膜炎排第三位，軟組織挫傷、腱鞘炎、滑囊炎損傷概率接近，關節脫臼和骨折少有發生。

因此在損傷類型方面，運動水平不同的人群差異性不大，兩者均為急性損傷居多，相同點是損傷類型以關節韌帶及肌肉拉傷為主，擦傷、滑囊炎、軟組織挫傷、腱鞘炎、骨膜炎、關節脫位和骨折等類型發生率略有差別，主要差別體現在：低水平人群擦傷容易發生，往往與初學者運動水平較低，動作不規范、肢體不協調等原因有關，且球拍、護手膠等裝備不專業、場地安全系數低等外部因素也會引起擦傷;關節脫位和骨折在低水平運動員中不易發生，該人群以娛樂、健身為主，而運動員人群以競技性獲勝為主，心理素質要求高，比賽進行到關鍵時刻容易出現嚴重的意外損傷。

1.3 損傷部位

在上肢部位損傷的研究中，Hennig等對高水平運動員握拍進行了研究，發現高水平運動員握拍力量小，手腕承受的負荷低，因此損傷風險較小。低水平運動愛好者缺乏專業教練對握拍方式的指導，擊球時手臂僵硬造成手腕沖擊力導致腕關節過度背伸，或是網球動作不規范造成腕關節受力不均勻，負荷過大，引發慢性損傷。黃祁平對網球運動中肘部韌帶損傷進行了解剖學分析，研究表明肘關節屈曲60°-145°時尺側副韌帶后束出現明顯緊張，提示肘關節出現損傷的概率增加，低水平運動者由于肌力不足，主動肌、對抗肌發展不協調，韌帶韌性較弱，無法適應擊發球時爆發式用力，或是因技術動作錯誤，導致肘關節過分伸屈或外翻從而引起網球肘，在高水平運動員中肘關節損傷往往來源于過度疲勞狀態下動作發生錯誤變形。陳疾忤對上海部分專業運動隊肩關節損傷的流行病學調查研究顯示，在上肢過頂類項目中，肩袖損傷占肩關節損傷的三分之一，早在1979年荷蘭學者范克拉莫調查發現肩袖損傷占網球運動損傷39%。網球發球時力矩可達到100Nm，而肩關節的安全力矩范圍是50Nm以內，低水平運動愛好者多在引拍動作發生損傷，因為半開放或開放式的不良站姿，為了突破身體軀干結構的限制會充分拉伸肩關節，往往會過度內旋和外展肩關節，起內收作用的肩胛下肌會造成疲勞引起功能退化，外展過度則會引起岡上肌肌腱收到摩擦擠壓而產生無菌性炎癥。同時這類人群擊球時對擊球點選擇錯誤，擊球時肩關節處于身體冠狀面或在體后，這就對后部肩袖產生了超強負荷，肩袖肌群極易受損引發肩袖損傷。

通過對以上網球運動上肢損傷相關文獻研究的總結，分析運動水平低的人群損傷好發在上肢的原因：水平低的網球運動愛好者身體素質欠佳，沒有完全掌握技術動作，握拍或擊球方式不對，不能充分利用腰發力，較多的利用手臂發力，因此發病率多在腕、肘、肩等上肢部位，下肢和軀干發病率很小。

Gaw等從美國國家傷害檢測系統中提取所有網球損傷病例進行分析，下肢損傷占比最高為42.1%，其次是上肢（26.7%）、頭頸部（19.6%）和軀干（9%）。石永秀在《我國青少年男子運動員腰部損傷現狀調查分析》一文中指出，標準正確的發球要求脊柱進行90°的繞軸旋轉，脊柱兩側的腰背部肌肉長期急扭轉彎曲容易造成扭傷和慢性勞損，正確的擊發球還要求充分利用腰部發力，這樣可以獲得較大的揮拍速度，腰椎超常活動引發腰椎周圍肌肉韌帶關節的過度牽引、扭轉而發生撕裂、腫脹等閉合性急性損傷，豎脊肌附近的胸腰筋膜極易受到牽連，長期的負荷過重也會導致肌肉變得僵硬無彈性，血液循環受阻造成代謝異常引發無菌性炎癥。在比賽或訓練激烈的對抗中，運動員需要根據不同方向的來球進行高速奔跑、急停等一系列交替性運動后揮拍，這對運動員下肢的要求極高，與地面直接接觸的踝關節要承受慣性或制止慣性產生的巨大力量，因此踝關節周圍肌肉韌帶極易發生扭傷，與此同時膝關節不僅承受全身的重力以及急停緩沖產生的負荷，同時它需要完成扭轉來給球拍提供初速度，使得股骨對半月板產生重力作用，半月板與脛骨連接的韌帶張力增大從而引起半月板兩角磨損，嚴重時發生撕裂，膝關節扭轉產生的剪切力還會導致半月板中心受損。

Kovacs等對美國青少年網球協會的運動員進行了問卷調查發現，隨著年齡的增長，運動水平的不斷提高，上肢損傷概率從36%下降至24%，同時下肢損傷概率由39%提高至54%，運動員的主要損傷部位由上肢轉移到下肢。因此高水平運動員損傷部位集中在腰背部及下肢，這類運動員的身體素質和身體機能相比于低水平人群較高，加上技術的定型，能夠擺出正確的接發球姿勢，弊端就是腰背部長期承受高負荷造成急慢性損傷，另外比賽訓練激烈的急停扭轉導致踝關節和膝關節易損。

2 結論

由于運動水平差異引起的比賽訓練時間和激烈程度不同，高水平優秀運動員人群發生過損傷的概率高達100%，低水平網球愛好者人群10%左右的損傷發生率也不算低，低水平運動員中男性損傷發生率明顯高于女性，高水平運動員男、女運動損傷的發生率無明顯差異;運動水平高低對人群損傷類型略有影響，運動水平低者錯誤不規范的動作和外界環境等因素會增加擦傷的可能性，運動水平高者則參與比賽訓練時激烈對抗會增加骨折脫臼的風險，其他損傷類型特征基本一致;運動水平低引起的擊發球技術不規范和身體素質欠佳導致損傷多發在上肢部位，高水平網球運動員正確利用腰背部力量發力及比賽激烈的高速奔跑、急停、扭轉等特性，導致了腰背部及下肢膝踝損傷高發的可能性。

3 建議

國內對專業運動員的損傷研究文獻較少，同時文獻中樣本量較低且均為男性運動員，且調查的方式不嚴謹，造成與國內外多位學者研究的結果有差異的情況，建議后續學者在進行網球損傷調查或流行病學調查時應充分考慮運動水平差異性因素，同時注意將運動水平進行明確的分級，建立國際統一的損傷定義、分類和記錄方法，增加研究對象數量和追蹤時間，進一步探究不同運動水平、不同性別網球運動員損傷特征和預防康復措施。

（作者單位：南京醫科大學第二附屬醫院）