基于集中指數和泰爾指數的貴州省中醫類衛生資源配置公平性研究

周明華，冷志兵，譚 紅

（1.瀘州市人民醫院，四川 瀘州 646000；2.遵義醫科大學第三附屬醫院/遵義市第一人民醫院，貴州 遵義 563003；3.西南醫科大學口腔頜面修復重建與再生實驗室/西南醫科大學附屬口腔醫院，四川 瀘州 646000）

隨著貴州省中醫藥發展的政策、機制和體制進一步完善，中醫藥人才隊伍素質、服務水平和服務能力得到了不斷提升，但仍存在中醫藥事業服務體系不健全、區域間發展不均衡等問題。貴州省少數民族較多，人民群眾的就醫需求多樣，如何保證全省人民群眾就醫的可及性和公平性，衛生資源配置的公平性顯得尤為重要[1,2]。因此，本文運用集中指數（Concentration Index）和泰爾指數（Theil Index）對貴州省中醫類衛生資源配置的公平性進行分析，為促進中醫類衛生健康事業發展提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

貴州省中醫類衛生資源〔醫院數、醫院床位數、執業（助理）醫師和中藥師（士）〕來源于2015-2019年《貴州衛生健康統計年鑒》，地區生產總值、常住人口和地理面積來源于2015-2019年《貴州統計年鑒》。

1.2 研究方法

集中指數（CI）是世界銀行推薦的測評不同經濟發展水平地區間衛生服務是否公平的重要指標。取值范圍為-1～1，絕對值越大則不公平程度越大。集中指數為負值，表示衛生資源傾向于經濟水平較低的地區；集中指數為正值，則傾向于經濟水平較高的地區[2]。公式為：

其中n表示地區數，X0=0，Y0=0，Xi表示各地區按人均GDP從低到高排序的人口累計百分比，Yi表示衛生資源評價指標的累計百分比。

泰爾指數（Theil Index）衡量衛生資源公平性具有較好的分解性，可以區分地區內和地區間的差異及各部分差異對總差異的貢獻程度，其值越小，公平性越好[3]。公式為：

其中n表示地區數，Pi為第i個地區人口數占總人口的比例，Yi為第i個地區衛生資源占總衛生資源的比例。

根據行政區劃和聚類分析，按照人均地區生產總值從高到低排序，將貴州省劃分為三類地區，第一類地區為貴陽市、六盤水市和遵義市，第二類地區為黔西南州、黔南州和安順市，第三類地區為銅仁市、黔東南州和畢節市，運用泰爾指數對三類地區按人口和地理分布的公平性進行分析。

2 結果

2.1 中醫類衛生資源基本情況

2014-2018年，貴州省中醫類衛生資源呈逐漸增長趨勢。2018年底，貴州省中醫類醫院126家，醫院床位數25,431張，中醫類別執業（助理）醫師12,088人，中藥師（士）1984人，年均增長率分別為6.04%、9.74%、28.79%和19.42%，見表1。

表1 貴州省中醫類衛生資源基本情況

2.2 衛生資源集中指數

2014-2018年，貴州省中醫類衛生資源集中指數為-0.1571～0.1663，總體公平性較好。醫院機構數和執業（助理）醫師由負數轉為正數，提示其衛生資源由傾向經濟水平較低地區轉為傾向經濟水平較高地區；醫院床位數和中藥師（士）一直為正數，提示這兩項資源一直傾向于經濟水平較高地區，見表2。

表2 貴州省中醫類衛生資源集中指數

2.3 按人口分布泰爾指數

2014-2018年，貴州省中醫類衛生資源按人口分布的泰爾指數為0.0210～0.1002，總體公平性較好；各項資源的總體泰爾指數總體呈下降趨勢，提示公平性向著好的方向發展。按人口分布的泰爾指數區域間的值大于區域內的值，這提示不公平性主要來自于區域間，見表3。

表3 貴州省中醫類衛生資源按人口分布泰爾指數

2.4 按地理分布的泰爾指數

2014-2018年，貴州省中醫類衛生資源按地理分布的泰爾指數為0.0422～0.1287，總體公平性較好。醫院機構數、執業（助理）醫師、中藥師（士）的泰爾指數在波動中有所上升，公平性趨勢較差。按地理分布的泰爾指數區域間的值大于區域內的值，提示不公平性主要來自于區域間。和按人口分布的泰爾指數相比，除執業（助理）醫師2016年的泰爾指數較小外，其余按地理分布的泰爾指數均大于按人口分布的泰爾指數，提示按地理分布的公平性較差，見表4。

表4 貴州省中醫類衛生資源按地理分布泰爾指數

3 討論

3.1 衛生資源傾向于經濟水平較高的地區，需加強區域衛生規劃制定

2014-2018年，貴州省中醫類衛生資源的集中指數為-0.1571～0.1663，按人口分布的泰爾指數為0.0210～0.1002，按地理分布的泰爾指數為0.0422～0.1287，提示衛生資源配置的公平性總體較好。醫院床位數和中藥師（士）的集中指數為正數，提示其配置傾向于經濟水平較高地區；醫院機構數和執業（助理）醫師的集中指數分別于2018年和2017年發生了逆轉，由原本傾向于經濟水平較低地區轉變為了傾向于經濟水平較高地區，提示貴州省中醫類衛生資源總體呈現出傾向于經濟水平較高地區的趨勢。貴州省擁有較好的中醫藥資源優勢，大部分百姓對中醫藥認可度高，且價格低廉易得[4]，醫院機構數等資源在經濟水平較低的地區擁有較好的市場基礎。隨著鼓勵社會辦醫政策的實施，經濟發達的貴陽市社會辦中醫醫院數量迅速增加，原本執業限制較強的執業（助理）醫師流動性增強，經濟發展差異因素引發的醫療資源集聚產生了明顯的“馬太效應”[5]，衛生資源流向經濟水平較高地區。同時，選擇更加自由的情況下，居民更愿意選擇醫療技術較強、服務水平較高的醫院，導致資源逆轉為流向經濟水平較高地區。因此，一方面要加強中醫類衛生資源配置的區域性規劃制定，重點考慮區域經濟水平差異對居民醫療服務需求的影響[6]，適度傾斜于偏遠和落后地區的中醫藥服務能力建設；另一方面要因地制宜地積極發展地區經濟，提升地區生產總值，為衛生費用的投入打好堅實的經濟基礎。

3.2 按人口分布的公平性優于按地理分布的公平性，需綜合考慮配置因素

按地理分布和按人口分布的泰爾指數相比，除執業（助理）醫師2016年的泰爾指數較小外，其余按地理分布的泰爾指數均大于按人口分布的泰爾指數，提示按人口分布的公平性比按地理分布的公平性更好，這和崔婷婷[7]、戴國琳[8]等人的研究結論一致，這與長期衛生資源規劃配置以每千人口衛生資源數為標準有關。按人口因素配置而忽略了地理因素，導致貴州省黔東南州、黔南州等地理面積大、人口少的地區衛生資源缺乏、衛生服務半徑過大、衛生服務可及性較差。特別是新醫改以來，定點醫療機構和異地就醫政策的不斷完善，在市場的調節下部分患者更偏向于到中醫藥服務水平高的地區就醫[9]，加劇了中醫類衛生資源地理上的不公平性。中醫類衛生資源的合理配置對人民群眾享有便捷、優質的中醫藥服務具有重要的作用，因此要綜合考慮衛生資源配置的人口和地理因素，著重關注中醫藥衛生資源相對于地理分布的公平性程度[10]，重點加強偏遠和落后地區居民衛生服務利用的可及性。

3.3 不公平性主要來自于區域間，需加大落后地區的衛生投入

貴州省中醫類衛生資源無論是按人口分布還是按地理分布的泰爾指數，區域間的值均大于區域內的值，說明衛生資源的不公平性主要來自于區域間。按人均地區生產總值排序的三類地區中，不同地區的經濟發展水平有較大的差異，導致各地區間醫療資源配置不均衡的局面[11]。因此，各地區除了在積極發展經濟水平、提升經濟實力外，為不斷縮小地區間衛生資源的差異性，一方面是行政部門應加大對資源缺乏地區醫療衛生財政的投入，推動這些地區在醫院機構數和床位數等硬件資源上的建設，同時要加強地區對中醫藥人才的引進和培養力度，做好中醫藥人才的崗位設置和激勵措施以留住人才；另一方面要加強現有中醫藥衛生資源的整合，統籌經濟發達和不發達地區，促進中醫藥衛生資源下沉，通過定點幫扶、對口支援、定向培養等方式，推動中醫藥衛生資源的合理流動，不斷提高資源缺乏地區的中醫藥服務能力和水平。