內觀認知療法聯合復合維生素B、氯硝西泮對酒精依賴患者PSSS評分及復飲率的影響

裴曉媛

(焦作市第四人民醫院，河南 焦作 454000)

臨床研究表明，酒精依賴可增加機體酒精耐受性，進而引發酒精性肝硬化、心血管疾病等，積極予以科學有效戒酒干預是保證患者機體健康的關鍵[1]。酒精依賴患者精神障礙及軀體疾病發病率較高，以往臨床治療多側重于藥物結合干預，但復飲率較高[2]。酒精依賴患者由于長期嗜酒，多存在一系列適應、情感等問題，與家屬間缺乏有效的情感支持，因此，除常規藥物干預外，還需圍繞患者認知及精神因素實施干預，以減少引起復飲的不良因素[3-4]。內觀認知療法可通過將內觀法與認知療法相結合的干預方式，對個體身心疾病、精神障礙性疾病等發揮積極調節作用[5]。本研究將其與復合維生素B、氯硝西泮常規藥物干預聯合應用于酒精依賴患者的治療，分別從酒精依賴癥狀、社會支持、心理狀態、復飲情況等多方面綜合分析其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析焦作市第四人民醫院心理科2018年1月至2019年12月間接收的124例酒精依賴患者的臨床資料，按干預方案不同分組，將其中以維持藥物(復合維生素B、氯硝西泮)替代干預的59例列為對照組，在維持藥物替代的同時配合實施內觀認知療法干預的65例列為研究組。所有患者均為男性，兩組患者的年齡、初次飲酒年齡、飲酒時間、日平均飲酒量、文化程度等基礎資料均衡可比(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準納入標準：均有相關精神、軀體依賴癥狀，經飲酒行為、模式、體格、精神檢查等確診為酒精依賴；均為首次入院接受干預患者；入院前無精神類疾病藥物使用史；認知功能正常；急性戒酒后未出現明顯戒斷癥狀；均配合完成相應干預方案及檢查，臨床資料完整。排除標準：合并其他類型精神障礙性疾病；合并其他藥物依賴；腦、心等重要器官器質性病變；中樞神經系統功能異常；嚴重軀體性疾病；缺乏自主生活能力。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.3 方法

1.3.1 急性戒酒 將1 mg氯硝西泮注射液(江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字H10900003)均勻混合至100 mL注射用生理鹽水中緩慢靜脈滴注，1次/d，連續給藥3～5 d后，改為口服氯硝西泮片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022079)2～4 mg，每晚睡前用藥1次，連續用藥1周。

1.3.2 對照組 維持藥物替代干預：口服復合維生素B(山西天致藥業有限公司，國藥準字H14021599)，3片/次，3次/d；繼續口服氯硝西泮片，2 mg/d，連續用藥1個月。

1.3.3 研究組 在維持藥物替代的同時配合實施內觀認知療法干預：維持藥物替代同對照組，同時實施為期1個月內觀認知療法干預。(1)準備工作：首先向患者及其家屬講解內觀認知療法概念、相關知識、規定、實施步驟、注意事項等，囑其做好必要準備，完成相關量表評估。(2)住院集中內觀認知：在獨立安靜，并配備相應內觀設施的修研室內進行，持續時間為1周。①第1～4天：將“家人對我的付出、恩惠”“我給家人添的麻煩與回報”設定為干預主題，由治療師與患者進行溝通，圍繞干預主題詳細了解患者內觀情況，所遇阻抗等，針對患者錯誤認知予以必要指導，并囑其在每晚睡前記錄當日內觀感悟。②第5天：將“嗜酒給家人帶來的傷害、麻煩”“嗜酒對自身精神、身體帶來的傷害”“自我嗜酒、難以戒斷的原因”“戒酒后的打算”設定為干預主題，治療師引導患者圍繞干預主題進行反復思考及體驗反思。③第6天：組織患者總結自我內觀感想，鼓勵其分享自我內觀感悟，治療師結合患者個體情況予以相應認知矯正，對其正性認知加以肯定，同時糾正其不良認知，鼓勵并指導其以家人的角度對自己與家人的關系進行重新認識，鼓勵其改變以往不良認知及情緒行為，正確應對生活應激。④第7天：組織患者及其家屬進行內觀感悟分享，鼓勵患者與家屬間相互表達情感，針對其家庭存在的問題予以對應認知治療。(3)日常分散式內觀：持續時間為3周，鼓勵患者用心感悟生活中的事件，并記錄自己每天的生活，每晚自行進行內觀、反思，并記錄內觀感想，治療師定時根據患者內觀情況予以認知矯正治療。

1.4 觀察指標(1)采用PACS量表評估兩組干預前后酒精依賴癥狀，包括飲酒頻率、強度、想飲酒持續時間、停酒渴求度、抗飲酒能力5個方面，各0～6分，評分越高酒精依賴癥狀越嚴重。(2)兩組干預前后腦電生理活動：采用誘發電位儀(丹麥，KEYPOINT型)實施事件相關電位測定，使患者對靶刺激作出按鍵反應，儀器自行記錄P3潛伏期、P3波幅，重復測定2次，取平均值。(3)采用PSSS量表評估兩組干預前后領悟社會支持程度，即個體所感受到的社會支持總程度，共12個項目，總分12～84分，評分越高領悟社會支持程度越高。(4)采用SCL-90量表評估患者干預前后心理狀態，包括10個維度，總分100分，評分越高心理狀態越差。(5)復飲率：干預后患者再次飲酒即為復飲，統計比較兩組干預后6個月內復飲率。

1.5 統計學處理通過SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料以例數百分比[n(%)]表示，行卡方檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 酒精依賴癥狀干預前兩組PACS量表各項評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組PACS量表各項評分均降低，研究組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組酒精依賴癥狀比較

2.2 腦電生理活動干預前兩組P3潛伏期、P3波幅比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組P3潛伏期縮短，P3波幅升高，研究組均優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腦電生理活動比較

2.3 領悟社會支持程度及心理狀態干預前兩組PSSS評分、SCL-90評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組PSSS評分升高，SCL-90評分降低，且均優于對照組(P<0.05)；對照組與干預前比較無明顯變化(P>0.05)，見表4。

表4 兩組領悟社會支持程度及心理狀態比較

2.4 復飲率干預后6個月內，研究組復飲12例，對照組復飲33例，研究組復飲率為18.46%(12/65)，低于對照組55.93%(33/59)(χ2=18.782，P<0.001)。

3 討論

長期飲酒可使神經、循環、消化等多器官系統受損，同時影響B族維生素攝入、吸收，引起機體代謝異常[6]。因此臨床多在氯硝西泮等鎮定治療基礎上對酒精依賴患者予以口服維生素B治療，以提高肝臟代謝能力，發揮一定解酒作用，但難以對患者心理依賴癥狀發揮有效緩解作用，停止干預后，患者復飲率較高，整體干預效果不理想[7-8]。

近年來臨床研究發現，除產生軀體損害外，酒精依賴還可對患者心理健康、社會能力等方面造成極大影響[9]。內觀認知療法是臨床用于治療身心、精神疾病的心理干預方式，可通過引導患者觀察自我內心發現不良行為所產生的負面影響，同時通過對人生的再體驗產生正面情感，矯正不良認知，改善失調情緒與行為[10]。本研究結果顯示，在復合維生素B、氯硝西泮藥物干預基礎上予以內觀認知療法干預可進一步緩解患者酒精依賴癥狀，同時可對P3潛伏期、P3波幅等腦電生理活動發揮良好調節作用。酒精依賴還可損傷患者丘腦皮層投射系統，造成神經電位異常變化，其中P3是中樞神經感知信息刺激時產生的生物電活動，其波形、潛伏期可客觀反映患者信息處理、反應能力及認知功能[11]。由此分析，聯合實施內觀認知療法可通過內觀促使患者回想起家屬對自己的關愛，產生被依靠、被愛感，同時明白嗜酒帶給家庭的傷害，進而激發其愧疚感，糾正其不良認知，消除其心理依賴，產生戒斷酒癮的內心想法，同時提升其神經信息處理、反應能力，使酒精依賴癥狀得到有效緩解。

領悟社會支持程度及心理狀態方面，本研究結果顯示，干預后研究組PSSS評分升高，SCL-90評分降低，且均優于對照組(P<0.05)，對照組與干預前比較無明顯變化(P>0.05)，由此可見，聯合予以內觀認知療法干預可提升酒精依賴患者領悟社會支持程度，改善其心理狀態。此外，在藥物干預基礎上聯合實施內觀認知療法還可有效降低患者復飲率。單純藥物干預雖可一定程度減輕患者飲酒渴求度，緩解其酒精依賴癥狀，但患者領悟支持程度及心理健康程度仍較低，聯合實施內觀認知干預可使患者通過多層次、多角度理解與反省喚醒內心愧疚感，重溫被愛體驗，打破以往錯誤認知框架，同時使患者家屬通過了解患者內心感受對其予以更多理解與支持，進而堅定患者戒酒信念，形成良好家庭環境，使患者短期復飲率明顯降低[12]。但聯合實施內觀認知干預對戒酒的遠期效果仍有待進一步數據分析，可作為后期研究的重點方向。

綜上可知，在復合維生素B、氯硝西泮藥物干預基礎上予以內觀認知療法干預可進一步緩解患者酒精依賴癥狀，同時可對其腦電生理活動發揮良好調節作用，且可從提升患者領悟社會支持程度、改善其心理狀態等方面減少復飲的發生，整體干預效果顯著。