DCE-MRI與DWI在單純DCIS和DCIS伴微浸潤鑒別診斷中的應用

張 婷

(三門峽市中心醫院磁共振科，河南 三門峽 472000)

乳腺導管原位癌(Ductal carcinoma in situ，DCIS)局限于導管基底膜且未侵犯實質，早期癥狀較不明顯，但存在浸潤可能性，故早期治療有助于改善預后[1]。目前，對DCIS主要選擇保乳切除治療，但DICS伴微浸潤與單純DCIS的治療方式存在一定差異，術前應加強診斷工作，確定病灶類型，以提高臨床治療效率。DCE-MRI與DWI作為影像學技術，目前已廣泛用于乳腺癌的診斷中，但關于二者用于鑒別診斷單純DICS與DCIS伴微浸潤的相關報道較少[2]。故本研究探討DCE-MRI與DWI在單純DCIS和DCIS伴微浸潤鑒別診斷中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門峽市中心醫院磁共振科室2019年4月至2020年6月間收治的90例疑似DCIS患者作為研究對象，年齡36～58歲，平均年齡(47.12±1.69)歲，出現乳頭溢液26例、乳頭溢血20例、乳房腫塊38例、局部軟組織增生6例。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準(1)納入標準：研究對象均行手術治療；認知、溝通能力正常；簽署知情同意書。(2)排除標準：既往有胸部手術史；妊娠期或哺乳期患者；合并其他器官嚴重病變；患糖尿病等代謝性疾病；研究中途退出者。

1.3 方法所有研究對象均行DCE-MRI與DWI檢測：采用西門子MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振，患者于月經后1～2周內行MRI檢查，檢查前指導患者呼吸方法以減少運動偽影。患者取俯臥位，保持雙乳松弛自然下垂于線圈洞內，緊貼線圈，雙手自然擺放。調節掃描序列與參數：(1)橫軸面T2加權像(T2WI)：回波時間(TE)90 ms，重復時間(TR)3500～5000 ms，層厚4 mm，層間距0 mm，層數36，矩陣480×480，視野250 mm×340 mm，激勵次數為2。(2)T1加權像(T1WI)：TE8 ms，TR 400～600 ms，層厚4 mm，層間距0 mm，層數36，矩陣480×480，視野80 mm×430 mm，激勵次數2。(3)DWI：TE 96 ms，TR 8000 ms，層厚4 mm，間隔0 mm，矩陣128×101，視野340 mm×340 mm，采集時間為132 s，b值0 mm2/s、800 mm2/s。(4)橫軸面DCE-MRI：TR 4.5 ms，TE 2.2 ms，層厚1 mm，間隔0 mm，矩陣480×480，視野280 mm×340 mm，激勵次數為1，層數150。每期掃描為61 s，采集150層。掃描后圖像轉至工作中分析處理，先將DWI數據進行波濾校正，之后自動生成DWI和ADC圖。多名高資質影像學專家對結果進行綜合評估，最終得出一致結論。檢測結束后，擇期進行手術，術后進行組織病理學檢測。

1.4 觀察指標(1)觀察病理學檢測結果。(2)以病理學檢測為“金標準”，評估DCE-MRI與DWI鑒別診斷DCIS良惡性的特異度：d/(b+d)×100%、靈敏度：a/(a+c)×100%、準確度：(a+d)/n×100%，其中a表示真惡性、d表示真良性、c表示假惡性、b表示假良性。并計算DCE-MRI與DWI鑒別單純DCIS與DCIS伴微浸潤與病理學鑒別診斷結果的一致性。(3)觀察MRI中單純DCIS與DCIS伴微浸潤的影像學特征。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，計數資料以頻數和百分比[n(%)]表示。一致性采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好；0.4～0.75表明一致性較為理想；<0.4表明一致性差)。

2 結果

2.1 病理學檢測結果90例疑似患者中，經病理學檢測出惡性84例，占比93.33%，其中單純DCIS為56例，DCIS伴微浸潤為28例。

2.2 DCE-MRI與DWI鑒別診斷效能以病理學診斷結果為“金標準”，DCE-MRI與DWI鑒別診斷DCIS的靈敏度為92.86%(78/84)、特異度為66.67%(4/6)、準確度為91.11%(82/90)，見表1。

表1 DCE-MRI與DWI鑒別診斷效能 (n)

2.3 DCE-MRI與DWI診斷與病理學鑒別診斷結果的一致性經DCE-MRI與DWI鑒別診斷單純DCIS與DCIS伴微浸潤的結果與病理學鑒別診斷結果具有極好一致性(Kappa=0.893)。以病理學鑒別診斷結果為“金標準”，DCE-MRI與DWI鑒別單純DCIS與DCIS伴微浸潤的靈敏度為94.43%(54/56)，特異度為92.86%(26/28)，與病理學鑒別診斷結果差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 DCE-MRI與DWI診斷與病理學鑒別診斷結果的一致性 (n)

2.4 單純DCIS與DCIS伴微浸潤的DCE-MRI與DWI影像學特征單純DCIS在DCE-MRI主要表現為腫塊或非腫塊樣強化，呈腫塊樣強化時，可見清晰邊緣，表現為均勻強化；呈非腫塊樣強化時，多表現為線樣強化，均勻強化。DCIS伴微浸潤主要表現為非腫塊樣強化，表現為節段樣，邊緣不清晰，主要呈不均勻強化或簇環狀強化，少見腫塊樣強化，邊緣呈毛刺狀或不規則型，呈邊緣強化或不均勻強化。

經病理學與DCE-MRI、DWI共同確診的54例單純DCIS中，位于左乳18例，右乳36例，病灶于DWI上呈不均勻等信號或略高信號；26例DCIS伴微浸潤中，位于左乳14例，右乳12例，病灶于DWI上呈等信號或不均勻略高信號。

3 討論

DCIS既是乳腺導管內癌，同時也屬于非浸潤性癌，主要由遺傳、環境或體質因素導致，多發生于中老年女性，近年來發病率也逐漸上升。患者常無疼痛癥狀，乳腺外上象限可出現不均勻腫塊或酒窩征、橘皮征等現象，且該病會出現浸潤情況，因大多患者不予以重視，從而導致病灶轉移，病情加劇，錯失最佳治療時間，故早期救治對女性健康十分重要。

目前治療DCIS可分為單純腫瘤切除或全乳切除，由于DCIS伴微浸潤的病理特征、生活學行為等均與單純DCIS存在差異，故治療方式也不同，術前應加強鑒別診斷，確定病灶類型尤為重要。近年來，MRI在乳腺癌的早期診斷和鑒別中取得較大成就，經DCE-MRI與DWI技術可顯著提高臨床對乳腺癌不同類型的鑒別，為臨床治療作出指導意義[3]。

本研究結果顯示，90例疑似患者中，經病理學檢測出惡性84例，其中單純DCIS占56例，DCIS伴微浸潤占28例。DCE-MRI與DWI鑒別診斷DCIS的靈敏度為92.86%、特異度為66.67%、準確度為91.11%。DCE-MRI與DWI鑒別診斷單純DCIS與DCIS伴微浸潤的結果與病理學鑒別診斷結果具有極好一致性，可見，DCE-MRI與DWI鑒別診斷診斷單純DCIS與DICS伴微浸潤的準確度高，可為臨床工作提供有效依據。分析原因在于，DCE-MRI的定量參數全域值放圖分析法屬于全容積、多參數分析法，其不僅能計算腫瘤平均值、中位數，還可分析腫瘤內百分位數分布特點，從而反映腫瘤血管的分布規律，避免采樣偏差對診斷結果的影響，提高測量可重復性[4-5]。因單純DCIS瘤體中血管較DCIS伴微浸潤少，且血管通透性正常，DCIS伴微浸潤中不成熟的毛細血管較多，血管通透性增高，而DCE-MRI定量參數還可有效反映組織血流灌注、血管通透性、腫瘤空間等情況，為臨床診斷及鑒別分析提供科學依據[6-8]。DWI技術可通過觀察水分子擴散而反映組織水分布特點及毛細血管灌注情況，且該技術是為唯一可檢測水分子活動自由度的技術，隨著病灶侵襲范圍不斷增大，瘤體中血流灌注也不斷上升，且周圍間質中血流灌注也較豐富[9-10]。DWI可通過腫瘤血流運動狀態判斷病灶有無浸潤，同時可顯示病灶特征及擴散情況，指導臨床治療工作[11-12]。而將DCE-MRI與DWI聯合用于診斷中，可全面反映腫瘤特征，具有較好重復性，對鑒別診斷單純DCIS及DCIS伴微浸潤具有較高價值。

綜上所述，DCE-MRI與DWI在單純DCIS與DCIS伴微浸潤鑒別診斷中具有較高準確性，且重復性好，診斷效能高。