抑郁癥患者該如何合理使用抗抑郁藥

張衛華

抑郁癥會給患者造成很大的痛苦，對家人也會產生不同程度的不良影響，因此，患者就診后，都希望醫生能“藥到病除”，恨不得能馬上恢復健康。這種心情是人之常情，可以理解，也應該得到尊重。但遺憾的是，抑郁病情發展演變和抗抑郁治療自身有基本規律，并不能按人們期待的那樣“一吃就好”。

首先要特別強調，抗抑郁治療所使用的藥物都是處方藥，是需要經過精神科醫師診斷后開處方的。在治療過程中需要堅持定期復診，以對藥物的療效和不良反應及時作出評估，在必要時進行相應調整。

以下討論的基本規律，主要是圍繞復診期間可能出現的問題展開，目的是希望能幫助患者更準確理解抗抑郁治療的基本規律，做到配合醫囑完成治療，早日從抑郁發作的痛苦中解脫出來。

藥物治療起效的一般規律

一般而言，抗抑郁藥要在服用1～2周后逐漸起效，連續服用6～8周，病情會明顯好轉，其中一部分能達到基本恢復正常的狀態。

抗抑郁藥通常是緩慢起效，抑郁情緒改善至少要1周時間，因此需要患者能堅持服藥、保持一定耐心。不過，部分患者有可能在服藥一兩天后出現部分癥狀減輕，如睡眠或食欲有好轉，這種情況更有助于患者繼續堅持治療。

服藥第1周是個“坎兒”

服藥頭1周，也有可能不會出現很明顯的療效，但不良反應卻可能在第一次服藥后就出現，如頭暈頭昏甚至頭痛不適、惡心胃脹等胃腸道癥狀，多睡或失眠、多夢，都是比較常見的反應，如果出現這些情況，患者的體驗可能是抗抑郁藥不吃還好，吃了病情反而更重了。部分患者就可能自行停藥，后續治療就很難繼續。

有不良反應怎么辦？

抗抑郁藥的常見不良反應，大多數情況下嚴重程度不高，多在身體能“忍受、承受”范圍內，可以先堅持服藥觀察幾天，一般堅持2—4天后，這些反應會逐漸減輕。較重的不良反應總體上極少見甚至罕見，而且難以做到服藥前預測（如果能預測到會出現，也就肯定不給患者處方了）。

出現藥物不良反應后，首先自評身體能不能“忍受、承受”，能，就堅持服藥;不能，或者堅持服藥的幾天里不良反應逐漸加重，就先停藥觀察;如果不良反應較重但同時療效顯現，比如睡眠明顯改善、煩躁減輕，可以將劑量減半服用。

這里舉幾個例子，以幫助大家具體地理解不同情況。

56歲甲女士接受抗抑郁藥第二天，出現惡心感，但不嚴重，不影響進食，她就堅持服藥，第4天減輕了，1周后惡心感消失。而68歲乙大媽服用同一種藥物后，惡心、干嘔反應明顯，食欲也下降，吃飯后惡心感更重以致出現“害怕”、“不敢吃飯”的心理活動，進食量因此減少，這種情況下就要先停藥，然后盡快復診，請醫師考慮更換其他藥物治療。

46歲丙先生的病情表現，除了情緒低落、興趣下降這些抑郁發作的核心表現，夜間入睡困難、易醒早醒也是一個突出的癥狀，睡不著時煩躁、頭腦興奮不由自主思慮各種“不好”的事情，令他痛苦。服藥后睡眠很快明顯改善，煩躁減輕，但出現比較嚴重的口干，早上起床時仍感睡不醒困倦，治療第二周復診時，這些不良反應仍沒有減輕，醫師就將劑量減半，這些不良反應明顯減輕，同時療效沒有下降，就繼續該藥物治療。

治療抑郁哪種藥物療效“最好”，哪種“最安全”？

目前，我國臨床上常用的抗抑郁藥不少于20種，這些藥的療效總體上是相近的，沒有哪一種藥對所有抑郁發作患者都是“最好”的;安全性，總體上也可以說是令人滿意的，也沒有哪種藥能達到絕對的安全這樣的程度。在一些常見不良反應的發生風險上，不同藥物之間還是有一些差別的。所以我在前面舉例時有意地不點藥名，就是不希望讀者簡單地概括而形成對某種藥物產生某種不良反應的“印象”。因為在藥物選擇上，其實更需要引起重視的現象是藥物療效和不良反應是存在明顯的個體差異的。

及時復診很重要

藥物治療過程中要堅持定期到醫院復診，配合醫生動態評估治療方案對自己的適用性，以根據病情變化及時對方案進行適當調整。只有這樣，才可能找到對自己是“療效最好、最安全”的藥物。第一次復診，一般在治療1～2周后，此后可以每4周一次。病情出現明顯變化時要提前復診，病情逐漸好轉并且沒有出現不良反應的情況下，復診間隔也可以相應延長，但一般不宜超過12周。

怎么判斷病好了？

情緒低落及各種身體癥狀消失，沒有精神痛苦，生活工作學習能力恢復正常這幾點都達到，是最理想的臨床治愈狀態。同時，抑郁癥也是一種復雜的疾病，存在導致精神殘疾的一定風險，因此一部分患者可能達不到治愈的最佳狀態，還需要配合心理治療和康復治療。總體上，抑郁癥是治療效果相對較好的疾病，積極治療就可能實現臨床治愈，或者至少能明顯降低發生殘疾的風險。

抗抑郁藥需要吃多久？

藥物治療的持續時間，沒有適合所有患者的絕對統一標準，原則是視病情治療，并且需要兼顧其他因素進行個體化治療方案的制定。

對第一次抑郁發作，特別是起病后就醫、治療及時，治療過程順利，病情得到滿意的控制，自覺心理活動和工作、學習、生活狀態恢復正常，恢復正常狀態保持3個月左右，就可以在醫囑下逐漸減量、停藥。這種情況從第一次服藥到完全停藥，常見的時間范圍是5至8個月，換言之，規范的抗抑郁藥物治療，順利情況下也要5個月左右。

有部分病情表現復雜，如出現過2次以上復發，特別是在停藥后半年內就出現復發，這種情況有慢性性質，在藥物療效滿意的同時，沒有發生明顯不良反應的前提下，原則上應維持藥物治療，仍要堅持定期復診。在穩定持續2年后，復診的周期可以適當延長至最長每年1次。

此外，根據國家相關法律的規定，“自愿”是疾病治療的一個基本原則，這個原則也適用于包括抑郁癥在內的多數精神疾病，即醫生制定的治療方案，實際上是一種專業性建議，患者本人或某些情況下是監護人，擁有是否接受的決定權，醫師應尊重患者的可選擇權利，并告知藥物維持治療的必要性，停藥后存在病情易復發的風險，以及復發后應及時再就診的信息。