小美的顳下頜關節紊亂病為何久治不愈

楊開來

你有沒有經歷過腮幫子痛、合不攏嘴、咬不上勁？或者曾經張口有“嘎嘣”的響聲，好像下巴頦要掉下來了？這時候你也許會想，我是不是中風了，還是得了肌無力或者類風濕關節炎？

這些恰是小美近期的煩惱。自從去年初疫情回國后，小美開始著手準備在國內找工作。在國外讀到博士畢業，原本想在就讀城市工作的小美，因為疫情，生涯規劃被打亂，職業發展也受到了影響，不得不留在國內開啟生涯之旅。疫情好轉后，小美和很多求職的人一樣忙于奔赴一場一場的面試。小美自嘲地說，這兩個月說過的話，打過交道的人可能比過去半年都要多。

然而，就在這樣日復一日的忙碌中，小美越發覺得腮幫子疼得受不了，連開合口都變得困難，還聽見關節區發出彈響，這嚇壞了小美，緊張的父母立即帶小美就醫。

原本想在國內有名的三甲醫院診斷為顳下頜關節紊亂綜合征，只要配合治療，就能恢復正常。不曾想經過一段時間的治療，小美的顳下頜關節疼痛反反復復，依然存在下頜運動障礙。著急的父母再次帶小美就診，而這一次是精神科門診。也許你可能會猜不就是抑郁焦慮引起的嗎，經過精神科醫生詳細問診、臨床檢查，加上小美現存的顳下頜關節紊亂病，結果還真不是常見的抑郁癥、焦慮癥或是軀體形式障礙，而是一種臨床上極易忽視的心理障礙叫“影響其他軀體疾病的心理因素”。

什么是“影響其他軀體疾病的心理因素”？

“影響其他軀體疾病的心理因素”是美國精神障礙診斷與統計手冊（DSM-5）有關軀體癥狀及相關障礙分類中的一種心理障礙，當軀體疾病受到心理或行為因素的不利影響時，這些因素可能引發或加重軀體疾病、干擾治療或增加發病率和死亡率。

DSM-5中，該心理障礙的臨床評估要點包含：

1存在一種軀體癥狀或疾病（而不是精神障礙）。

2心理或行為因素通過下列方式之一負性地影響軀體疾病：

影響軀體疾病的病程，表現為心理因素和軀體疾病的發展、加重或延遲康復之間，存在時間上的高度相關。

阻礙軀體疾病的治療進展（例如依從性不足）。

對個體構成額外的明顯的健康風險。

影響潛在的病理生理現象，促發或加重癥狀或需要醫療關注。

當這些心理和行為因素不能用其他精神障礙（例如驚恐障礙、重性抑郁障礙、創傷后應激障礙）來更好地解釋時，則可考慮診斷為影響其他軀體疾病的心理因素。

為何小美的顳下頜關節紊亂病難以治愈？?

顳下頜關節紊亂綜合征是指累及顳下頜關節或咀嚼肌系統，具有相關臨床癥狀如疼痛、關節區彈響、張口受限等。它并非指單一疾病，而是一類病因尚未完全清楚而又有共同發病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統稱。

該病是一組病因復雜的多因素疾病，多見于20～40歲的青壯年，女性患病率為男性的3～4倍。通常認為與咬合關系紊亂、損傷、自身免疫、不良心理因素、咀嚼習慣、關節局部解剖異常等多種因素相關。

隨著醫學模式由單純的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，越來越多的學者強調精神心理因素在顳下頜關節紊亂綜合征發病中的作用。該觀點最早由施瓦茲于1959年對過去10年2500例病例進行分析后提出，考慮為精神焦慮緊張，引發面部肌肉痙攣，造成局部組織嚴重供血不足，代謝產物不能及時排泄而堆積等，致使關節內滑膜出現微小損傷，繼而發生周圍組織的急性炎癥反應，出現顳下頜關節疼痛和張口受限等典型癥狀。

小美一開始以為找到了明確的病癥，忽略了自身存在的影響該病治療進程的心理因素，導致臨床醫生的治療陷入僵局。

小美該怎么

進行科學全面的檢查？

?生物學檢查

如果癥狀明顯，建議口腔科就診，通常會首先檢查X線平片并計算開口度指數，進一步還可能進行核磁共振或者關節造影以及關節內窺鏡檢查等。

?心理學檢查

通過精神科評估，檢查可能存在的心理學發病因素、心理障礙的程度和類型，明確心境狀態，確認是否存在精神障礙，選擇合適的心理行為治療有助于改善顳下頜關節癥狀和明顯的軀體化癥狀。

因此，針對小美的情況，臨床上的處理需要生理治療和心理治療并行。及時識別心理因素對于軀體癥狀治療的影響，了解在軀體疾病治療中的困境，從而獲得最佳的綜合治療。

如何幫助小美回歸正常生活？

對于像小美這類受此癥狀困擾的人群，

通常臨床上采取的綜合治療方法包括：

藥物治療

鎮痛藥（包括非甾體類、阿片類）、硫酸氨基葡萄糖，精神類藥品（含抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗驚厥藥等）以及皮質類固醇激素。

非藥物治療

目前國內治療影響顳下頜關節紊亂病的心理因素的措施主要包括藥物治療、催眠治療、生物反饋療法和認知行為療法等。

其中認知行為療法最為常用，其方法主要著眼于患者不合理的信念上，通過改變患者對自己、對他人或對事物的看法與態度來解決心理問題。常用的臨床技術包括識別自動思維（三欄記錄表）、檢驗假設、替代思維（五欄記錄表）等。

其中，可行的短期心理干預包括：

心理疏導和健康宣教

多以團體形式開展，分享心理衛生知識和應對技巧，使其了解負性情緒對顳下頜紊亂病的影響。

治療前干預（治療前幾天）

采用傾聽、鼓勵、共情、解釋等基本心理咨詢技術，使顳下頜紊亂病患者減少甚至消除不良情緒，達到積極配合治療的目的。

個別干預（治療當天）

對個別存在嚴重精神癥狀的患者采取一對一的心理干預。根據不同顳下頜紊亂病患者的具體情況采取不同的方法，如放松訓練等。

治療中的干預

關注患者的情緒變化，給予情緒上的理解、支持和共情，確保患者積極投入治療，進而幫助其學會有效的問題解決技巧。

總而言之，良好的情緒體驗和心境狀態，對終止疾病的發展是極為有利的，更是預防和控制該類疾病發生的有效措施。