張-壓應力刺激治療四肢長骨萎縮性骨不連

杜全紅，谷燕燕，于文海，隋海明

（1.山東省文登整骨醫院，山東威海264400；2.威海市健康促進中心，山東威海264200；3.威海市中心醫院，山東威海264400）

以往認為萎縮性骨不連斷端無活力，血供較差，因此也稱缺血性骨不連，傳統治療方式為斷端清理、固定和充分植骨，手術創傷大［1］，供區常常遺留頑固性疼痛，給患者增加很多痛苦。很多研究表明萎縮性骨不連斷端血供并未減少，甚至比肥大型骨不連更豐富［2，3］。作者嘗試不處理骨折端、不植骨，通過外固定支架行張-壓應力刺激治療四肢萎縮性骨不連，以重新啟動骨折愈合機制，2014年6月—2018年4月臨床應用13例取得成功，現將手術技術與初步臨床結果報道如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前拍攝患肢正側位X線片（圖1a），評估骨不連接或骨缺損狀況。必要時拍攝肢體全長X線片，下肢測量肢體力線。檢驗白細胞、C反應蛋白、血沉及降鈣素原排除感染性骨不連患者。

1.2 麻醉與體位

上肢采用臂叢神經阻滯，脛骨采用股神經+坐骨神經阻滯，股骨采用硬膜外麻醉。所有患者均采用仰臥體位。

1.3 手術方法

上下肢均選用單邊單臂可伸縮外固定支架，肢體原有外固定支架可行張-壓應力刺激的予以保留。

麻醉成功后，采用微創小切口取出原有內固定，骨折斷端不予處理。垂直于骨干縱軸在骨不連近端約6 cm處經皮打入外固定支架螺釘2～3枚，同樣在骨不連遠端約6 cm處垂直于骨干縱軸經皮打入外固定支架螺釘2～3枚，分別安裝遠近端外固定夾塊，通過遠近端螺釘糾正骨折成角畸形，同時安裝外固定支架牽伸桿，X線透視下骨折成角畸形糾正良好后鎖緊支架的各個鎖鈕?！?br>