Illizarov牽拉與截骨融合分期治療跟骨骨折畸形愈合△

郭寶磊，侯寶賢，趙春麗，孫齊明，張圣卿

（沈陽市骨科醫院，遼寧沈陽110000）

跟骨骨折是最常見的跗骨骨折，多數是由于高處墜落受傷［1］。由于損傷時暴力較大，可能合并其他臟器損傷或嚴重開放性損傷，跟骨無法一期手術治療，從而轉變成為陳舊性跟骨骨折［2，3］。嚴重的陳舊性跟骨骨折，由于骨折畸形愈合，跟骨內翻、高度丟失嚴重，周圍軟組織長時間攣縮而造成復位困難，以及切口皮膚問題，使得陳舊性跟骨骨折成為足踝外科難以解決的問題［4，5］。Stephers III型陳舊性跟骨骨折，為嚴重的跟骨畸形并伴有距下關節骨性關節炎，手術需要進行距下關節融合［6，7］。謝鳴教授采用一期距下關節融合，Ilizarov外固定架固定緩慢矯形的方法進行治療［8］。本科室通過采用一期行跟骨截骨Ilizarov外固定架固定矯形，二期跟骨外側壁減壓距下關節融合的方式，取得了較好的效果，現報告如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

入院后完善相關檢查，給予抗凝消腫治療，術前行下肢靜脈超聲檢查。并攝跟骨側位、軸位X線片，行CT掃描，如圖1a、1b。術前進行Ilizarov外固定架設計：依據3D-CT檢查，根據患者跟骨畸形的具體情況設計個性化的Ilizarov外固定架，基本構架如圖1c，小腿處兩平面固定，固定距骨及前足，防止調整時前足外翻畸形。可調節延長螺紋桿，進行跟骨后結節延長，同時松解跟腱。側方的延長螺紋桿，可以糾正跟骨內翻畸形。

1.2 麻醉與體位

采用椎管內麻醉，在大腿上氣囊止血帶。患者取俯臥位。

1.3 一期手術

安裝Ilizarov外固定架，按照穿……