Gustilo III C型下肢毀損傷的保肢治療策略

單貴霖，王 根，孫圣亮，李 飛，王劍利*

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院外科學(xué)教研室，山東濰坊261021；2.解放軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院全軍創(chuàng)傷骨科研究所，山東濰坊261021）

高能量導(dǎo)致的下肢開放性骨折是骨科常見創(chuàng)傷，常合并有嚴(yán)重的神經(jīng)血管損傷及軟組織的缺損（GustiloⅢC），這類損傷治療困難，術(shù)后骨不連、外露、感染發(fā)生率高［1］。臨床救治非常棘手，基層醫(yī)院截肢率偏高，即使進(jìn)行保肢手術(shù)，下肢功能也難以恢復(fù)。近年來隨著顯微外科技術(shù)、外固定技術(shù)、VSD等新型敷料及創(chuàng)面材料的發(fā)展，此類損傷的患者保肢成功的概率大大提高。然而臨床上對于GustiloⅢC型的治療方法還沒有規(guī)范的治療策略［2］。對此類損傷臨床以一期外固定架固定、灌洗引流、多次清創(chuàng)，軟組織條件穩(wěn)定后，后期封閉創(chuàng)面更換內(nèi)固定，對大創(chuàng)面以植皮或進(jìn)行皮瓣覆蓋手術(shù)為主［3］。基于此，本文詳細(xì)闡述了各項(xiàng)技術(shù)在保肢手術(shù)中的應(yīng)用及保肢方法，并進(jìn)行回顧性分析，旨在探討GustiloⅢ型嚴(yán)重下肢損傷的保肢方法及保肢后的功能療效。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）GustiloⅢC型下肢毀損傷；（2）生命體征平穩(wěn)，無其他重大機(jī)體創(chuàng)傷；（3）受傷至首次接受手術(shù)治療時(shí)間不超過6 h；（4）隨訪資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重機(jī)體創(chuàng)傷，不能耐受手術(shù)者；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或哺乳期婦女；（3）既往受傷部位存在陳舊性骨折，影響療效評價(jià)。

1.2 一般資料

本研究為回顧性研究，2014年1月—2018年1月，共30例患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)，納入本研究。其中，男18例，女12例；年齡27～60歲，平均（43.17±10.24）歲。受傷原因：車禍傷19例，機(jī)器絞傷11例。……