丙型肝炎HCV-RNA及肝功能指標的變化特點與臨床意義

付冬琴

（撫州市第一人民醫院檢驗科，江西 撫州 344000）

丙型肝炎是因丙型肝炎病毒（HCV）感染引起，傳播途徑主要為血源性傳播，HCV主要是攻擊人體肝細胞，可能引起肝纖維化及肝臟組織慢性壞死，是導致肝硬化、慢性病毒性肝炎、肝癌的重要因素之一[1]。相關調查研究[2]發現，全球范圍內約3%的人群感染HCV，而HCV攜帶者約為1.7億，為肝癌或肝硬化的高危群體。大部分丙型肝炎患者缺乏典型的癥狀表現，而對HCV感染進行早期確診，阻斷HCV傳播則是防控丙型肝炎傳播的關鍵。現階段臨床在篩查HCV感染時，常用的實驗室手段包括HCV-RAN載量、肝功能指標等，然而HCV感染所引起的丙型肝炎輕重程度各不相同，對肝組織的損傷程度也存在差異，急性感染后部分患者能自行清除，及時恢復，但也有部分患者可能發展為無癥狀病毒攜帶者或急性感染，并在后期進一步發展為肝纖維化、慢性肝炎或肝癌等[3]。所以，及早明確丙型肝炎患者的肝組織損傷情況及HCV-RNA載量，對防治肝癌及肝硬化具有重要意義。本研究旨在分析丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）及肝功能指標的變化特點與臨床意義，以期能為丙型肝炎的防治提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年3月至2019年5月收治的80例慢性丙型肝炎感染患者作為研究對象，其中，男44例，女36例；年齡33～74歲，平均（52.2±6.7）歲?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經本院倫理委員會批準同意。納入標準：符合慢性丙型肝炎的相關診斷標準[4]；近6個月內并未接受抗病毒治療和免疫調節劑治療。排除標準：精神疾?。黄髻|性功能障礙；全身惡性腫瘤；系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、多發性硬化癥；感染性疾病；其他類型肝炎。

1.2 方法 于清晨空腹狀態下，采集患者5 mL外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，分離血清，將其保存于低溫環境下備用。選擇熒光定量聚合酶鏈儀，通過聚合酶鏈-熒光探針法檢測HCV-RNA定量水平，選擇上?？迫A生物工程股份有限公司生產的試劑盒，嚴格按照試劑使用說明書開展相關的檢測操作。并檢測患者肝功能指標，包括谷氨酰基轉移酶（GGT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）及丙氨酸氨基轉移酶（ALT）。

1.3 觀察指標 觀察HCV-RNA陽性情況；比較陰性、低水平、中水平和高水平HCV-RNA載量與肝功能指標水平。HCVRNA載量為1×103～1×105copy/mL則為低水平組，1×105～1×106copy/mL則為中水平組，1×106～1×108copy/mL則為高水平組；分析HCV-RNA與肝功能指標的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，采用Pearson相關性分析開展相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HCV-RNA陽性情況 80例患者中，HCV-RNA陽性率為67.5%（54/80），其中HCV-RNA載量低水平17例，HCVRNA載量中水平19例，HCV-RNA載量高水平18例。

2.2 HCV-RNA載量與肝功能指標的關系 HCV-RNA低水平組、中水平組、高水平組GGT、AST、ALT水平均明顯高于HCV-RNA陰性組（P＜0.05）；且HCV-RNA高水平組各項肝功能指標均明顯高于低水平組、中水平組（P＜0.05），HCVRNA中水平組各項肝功能指標均明顯高于低水平組（P＜0.05），見表1。

表1 HCV-RNA載量與肝功能指標的關系（±s，U/L）Table 1 The relationship between HCV-RNAload and liver function indexes(±s,U/L)

表1 HCV-RNA載量與肝功能指標的關系（±s，U/L）Table 1 The relationship between HCV-RNAload and liver function indexes(±s,U/L)

注：GGT，谷氨?；D移酶；AST，天門冬氨酸氨基轉移酶；ALT，丙氨酸氨基轉移酶。與陰性組比較，a P＜0.05；與低水平組比較，b P＜0.05；與中水平組比較，c P＜0.05

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2.3 HCV-RNA與肝功能指標的相關性分析 丙型肝炎患者HCV-RNA與AST、ALT呈高度正相關（P＜0.05），HCVRNA與GGT不相關，見表2。

表2 HCV-RNA與肝功能指標的相關性分析Table 2 Correlation analysis between HCV-RNAand liver function indexes

3 討論

丙型肝炎作為現階段臨床中發生率較高的一種傳染病，主要是因HCV干擾引起，傳播途徑包括性傳播、血制品或輸血、母嬰傳播等[5]。現階段臨床中尚缺乏根治丙型肝炎的有效手段，也缺乏特異性疫苗，且大部分患者的治療時間較長，費用高，治療效果不理想。在預防丙型肝炎時，主要是隔離傳染性人群或阻斷傳播途徑等。針對HCV復制較活躍的群體，及早檢出HCV感染，同時，進行抗HCV治療，延緩或終止病情進展，是改善丙型肝炎患者預后的關鍵[6]。然而大部分慢性丙型肝炎感染者在發病初期的癥狀并不顯著，易被忽視，所以加強HCV感染的篩查工作具有重要意義[7]。

現階段臨床在對丙型肝炎進行診斷時，應用較廣泛的病原學手段包括血清HCV-RNA、抗-HCV監測等；其中HCVRNA能準確反映血清HCV病毒載量，不但能了解HCV復制活躍程度，而且能掌握患者病情變化狀況。當機體受到HCV侵犯后，會導致病毒血癥，增加血漿HCV濃度[8]。本研究中，HCV-RNA陽性率為67.5%（54/80）。

臨床實踐表明，若患者的HCV-RAN載量處于較高水平，其發生肝功能異常的風險也更高。肝病患者在正常情況下血清AST水平會明顯升高，同時與病情嚴重程度存在顯著相關性，且長時間的持續病變會導致線粒體內的AST釋放到血液內，顯著提高AST水平[9]。相關臨床研究[10]發現，當患者HCV-RNA載量增加時，其AST、ALT異常率也會相應增加，且與載量較低或HCV-RNA陰性患者比較，HCV-RNA病毒載量較高患者肝組織損傷更嚴重。本研究結果顯示，HCV-RNA低水平組、中水平組、高水平組GGT、AST、ALT水平均明顯高于HCV-RNA陰性組（P＜0.05）；且當患者HCV-RNA載量水平逐漸上升時，各項肝功能指標水平也不斷升高。另外，丙型肝炎患者HCV-RNA與AST、ALT呈高度正相關（P＜0.05）。

綜上所述，丙型肝炎患者具有較高的HCV-RNA陽性率，與ALT、AST等肝功能指標呈高度正相關，能準確反映肝組織損傷情況。