護理干預在改善中晚期鼻咽癌患者調強放療聯合化療不良反應中的應用

肖婭

（湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）腫瘤科，湖南 長沙 410208）

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤，好發于30～50歲年齡段群體[1]。鼻咽癌多見于男性[2]。目前關于鼻咽癌的病因主要包括病毒感染、遺傳因素和環境因素[3]。鼻咽癌早期臨床癥狀不典型，確診后多進展到中晚期[4]。調強放療聯合化療是目前治療中晚期鼻咽癌的有效手段[5]。但在治療過程中，患者易發生惡心嘔吐、咽喉部疼痛等不良反應，影響治療效果[6]。因此，分析鼻咽癌患者在化放療中的不良反應，并制定針對性的護理對策，具有重要的臨床意義。本研究選取本院2017年3月至2018年2月收治的鼻咽癌患者63例作為研究對象，分析患者在化放療中的不良反應，并提出相應的護理建議，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2019年2月收治的鼻咽癌患者63例作為研究對象，其中男50例，女13例；年齡34～67歲，平均（51.75±8.46）歲。

納入標準：均經臨床癥狀、影像學或病理學檢查診斷證實為鼻咽癌；均接受調強放療聯合化療方案；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：不耐受調強放療聯合化療方案，中途改行其他治療方案；合并其他惡性腫瘤；重要臟器合并其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行根治性調強放療聯合化療。調強放療方法為：放射源varian 2300EX直線加速器6MV X線。面罩固定、CT模擬定位。ORVUS 08逆向調強治療計劃系統設計方案。鼻咽GTV劑量66～70 Gy，轉移淋巴結CTV劑量60～64 Gy。其他CTV劑量50～54 Gy。療程6～7周。化療方案為順鉑為主的PF聯合化療方案。在化療前，常規使用止吐護胃藥物。第1天順鉑80 mg/m2，第1～3天氟尿嘧啶750～800 mg/m2，均接受2個療程化療。在放療結束4周后，予以TP輔助化療。第1～3天順鉑80 mg/m2，第1天紫杉醇35 mg/m2。密切觀察患者治療期間不良反應的發生情況，并給予相應處理[7]。

1.2.2 不良反應處理方法 在治療期間，定期測定患者血常規等。對出現白細胞、中性粒細胞減少者，予以粒細胞集落刺激因子治療；發生血小板減少者，予以皮質激素、重組人白介素-Ⅱ治療；白細胞與血小板分別低于2.5×109/L、75×109/L，暫停治療。暫停時間原則上≤7 d[8]。

1.3 觀察指標 所有患者均隨訪＞12個月。統計患者在聯合治療急性期和聯合治療晚期的不良反應發生情況[9]，包括皮膚損傷、口腔黏膜炎、鼻黏膜炎、耳損傷、唾液腺損傷、咽和食管損傷、肝功能損傷、腎功能損傷、上消化道反應、白細胞減少、血小板減少、中性粒細胞減少、血紅蛋白減少等。各類不良反應分級為0～4級，分級越高，表明不良反應越嚴重。同時比較急性期和治療晚期不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療急性期不良反應發生率比較 從治療急性期不良反應來看，皮膚損傷、口腔黏膜炎、上消化道反應、鼻黏膜炎的發生率較高，分別為100.00%、100.00%、100.00%、90.48%；從不良反應程度來看，以1級和2級為主，見表1。

表1 患者治療急性期不良反應發生率比較[n（%）]

2.2 患者治療晚期不良反應發生率比較 在患者治療晚期，皮膚損傷、口腔黏膜炎、唾液腺損傷及耳損傷發生率較高，分別為60.32%、66.67%、55.56%、60.32%，嚴重程度以1級為主；患者治療晚期各不良反應發生率均低于治療急性期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療晚期不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 調強放療聯合化療治療方案發生不良反應的風險較高本研究結果顯示，為中晚期鼻咽癌患者提供調強放療聯合化療方案，發生不良反應的風險較高。尤其是在治療急性期，100%的患者發生皮膚損傷、口腔黏膜炎、上消化道反應等不良反應，90.48%的患者出現鼻黏膜炎。此外，還有不同的患者出現唾液腺損傷（84.13%）、咽與食管損傷（71.43%）、耳損傷（39.68%）、白細胞減少（38.10%）、中性粒細胞減少（38.10%）等。個別患者還出現血紅蛋白減少（17.43%）、肝功能受損（15.87%）乃至腎功能受損（7.94%）。在治療晚期，隨著患者耐受性提高，不良反應的發生率雖與急性期比較整體呈下降趨勢（P＜0.05），但依然分別有60.32%、66.67%、55.56%、60.32%的患者出現皮膚損傷、口腔黏膜炎、唾液腺損傷及耳損傷等不良反應。口腔黏膜炎、皮膚損傷、上消化道出血發生率較高，主要在于化放療將會引起上消化道反應[10]、干擾細胞正常生化過程[11]、口腔黏膜細胞萎縮及膠原被破壞[12]，并引起上皮細胞丟失、剝脫[13]。此外，從研究結果來看，化放療也會引起部分患者中性粒細胞、白細胞和血小板減少，從而造成患者抵抗力下降，也易發生皮膚損傷、口腔黏膜潰瘍及各類感染。

3.2 減低調強放療聯合化療不良反應的預防對策 強化健康教育、提升患者自我護理能力是預防不良反應的有效手段[14]。尤其是在化放療期間，有1個間隔期?；颊咴陂g隔期不良的生活習慣可能會影響治療效果。因此，需重視對患者的健康教育，向患者強調化放療注意事項，提升患者個人意識，并強化患者的醫囑執行能力和自我護理能力。

多種措施預防不良反應的發生。針對皮膚損傷，在放療前后，采用涂抹塞夫潤乳膏、比亞芬按摩油等措施進行預防。針對口腔相關不良反應，則要求患者做好口腔護理，并進行張口叩齒指導，促進口腔黏膜皺襞處氣體充分交換。鼓勵患者多飲水，并進行張口、轉頸、舌前伸等鍛煉，預防唾液腺損傷。要求患者合理飲食，合理使用止吐、護胃藥物。同時，在化放療期間，積極觀察患者情況，并給予相應的護理干預。比如負性心理嚴重者，予以心理干預；存在恐懼感和無力感者，通過組織病友討論、要求患者家屬給予患者更多關愛等方式，幫助患者樹立治療信心等[15]。

基于循證醫學證據進行預防護理。循證醫學在臨床具有突出的運用效果。陳佩娟等[16]認為偱證護理干預能提供更客觀的護理證據，提高預防護理的針對性，避免護理的主觀性。她們建議基于循證醫學證據，可分析影響咽喉癌患者化放療不良反應的因素，并制定個性化的護理方案。這些方案包括運動康復預防方案、健康教育預防方案、心理干預預防方案、藥物干預時機等。

綜上所述，中晚期鼻咽癌患者在調強放療聯合化療急性期更易發生各類不良反應，需做好急性期不良反應護理。同時，需針對患者不良反應做好預防性護理，以降低不良反應發生率。