局部糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果觀察

黃威，黃瑞通，練鍵勤

（惠州市第六人民醫院耳鼻喉頭頸外科，廣東 惠州 516000）

慢性鼻竇炎為臨床常見疾病，以急性鼻炎、上呼吸道感染者為高發人群，其主要癥狀為嗅覺減退、鼻塞、前額部疼、鼻涕增多等，病程較長，具有較高的復發率，單獨使用藥物治療時無法達到理想效果[1]。近年來，我國醫療技術發展迅猛，內窺鏡技術逐漸應用成熟，廣泛應用于慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，已作為主要治療手段。在內窺鏡技術治療過程中，術野清晰，治療效果顯著。然而，盡管術式優點較多，但存在較高的復發率。有臨床研究[2]表明，慢性鼻-鼻竇炎患者在手術治療后添加局部糖皮質激素治療，可有效預防復發，對患者具有重要意義。目前，臨床缺乏局部糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎患者的相關研究。基于此，本研究選取本院2017年11月至2018年10月收治的60例患者作為研究對象，旨在探究局部糖皮質激素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月至2018年10月本院收治的60例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，按治療方法的不同分為參照組與研究組，各30例。參照組男14例，女16例；年齡29～66歲，平均年齡（51.48±6.38）歲。研究組男15例，女15例；年齡26～68歲，平均年齡（51.39±6.45）歲。納入標準：臨床資料完整；以《中華耳鼻咽喉》關于慢性鼻竇炎診斷為依據，出現咳嗽、嗅覺減退、前額疼痛、鼻涕增多等癥狀，經CT診斷確診疾病；病情穩定；無手術禁忌證；患者知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：先天性畸形；腦出血；藥物過敏；遺傳代謝性疾病；精神疾病；心肺等重要器官功能障礙；全身性感染；不配合本研究。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 參照組采用鼻內鏡手術治療。實施抗生素、減充血劑治療，清理鼻腔分泌物，并給予基礎疾病對癥處理。使用Stryker鼻內窺鏡及監視系統，術式為Messerklinger術式，摘除鼻腔息肉組織，摘除鉤突、篩泡，結合病情實施前篩，開放全篩、全蝶篩樣，可采用中鼻甲成形術或切除中鼻甲；若患者鼻中隔偏曲影響鼻竇鼻腔同期引流，實施矯正手術；若患者為鼻甲前端肥大或息肉樣變，需實施下鼻甲成形術或骨折外移或切除下鼻甲。術后，使用膨脹海綿或凡士林紗條填塞鼻腔，且在術后2～3 d取出。術后使用止血藥物、抗生素治療，持續3～5 d，出院后實施鼻腔沖洗、鼻腔類固醇激素、黏液促排劑等治療。整個治療過程不使用糖皮質激素治療。研究組在參照組基礎上聯合局部糖皮質激素治療。使用局部糖皮質激素治療，取布地奈德鼻噴治療，每天10μg。持續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①評估患者的治療效果，分為顯效、有效與無效3個等級，體征與癥狀消失，檢查可見竇口正常開放，黏膜光滑，即為顯效；體征與癥狀改善，膿性分泌物少量流出，診斷可見竇腔黏膜存在水腫與肥厚，即為有效；不符合以上情況，即為無效。②統計所有患者的并發癥情況，包括鼻中隔和下鼻甲粘連、眶周淤血、上頜竇開口狹窄。③兩組均隨訪1年，統計復發情況。④使用調查問卷，統計兩組年齡、性別、用藥情況、疾病種類，分析治療效果影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果結果比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

2.3 兩組復發率比較 1年后，研究組復發率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組復發率比較[n（%）]

2.4 治療效果的影響因素分析 不同疾病類型、術后治療藥物、年齡患者的治療有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別患者治療有效率比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組治療效果的影響因素分析[n（%）]

2.5 治療效果的多因素分析 Logistics回歸分析結果顯示，治療效果與疾病類型、術后治療藥物、年齡相關（P＜0.05），見表5。

表5 治療效果的多因素分析

3 討論

糖皮質激素類藥物是由腎上腺皮質束帶所分泌的甾體激素類物質，主要參與機體的脂肪、蛋白質、糖的合成和代謝過程，且具有抗休克、抗病毒、抗炎等功效，有效提高免疫功能[3-4]。目前，糖皮質激素在支氣管哮喘類疾病的治療中廣泛使用，與支氣管擴張劑、抗生素類藥物比較，其效果明顯更佳，藥物的作用機制更具有科學性。糖皮質激素不僅可治療哮喘疾病，在治療其他疾病時也具有顯著效果，如慢性鼻竇炎[5]。慢性鼻-鼻竇炎表示鼻腔內部、鼻竇黏膜組織發生慢性炎癥反應，且鼻部癥狀存在時間＞12周，病程較長，反復發作，影響患者的工作與生活，降低生活質量[6]。目前，臨床在治療慢性鼻-鼻竇炎患者時可采用激光治療、手術治療等，其中鼻內窺鏡手術具有顯著治療效果。鼻內窺鏡手術是指在鼻內窺鏡下，對鼻腔、鼻竇、鼻咽等進行手術[7]。醫生通過顯示器觀察術腔，面部、外鼻無切口，不影響面部的美觀。有研究[8]指出，鼻內鏡手術屬于微創手術，具有術野清晰、術后恢復快、組織受損小等優點，可有效減輕患者的痛苦，不僅能有效且徹底的清除鼻竇病變，還可有效保留鼻腔鼻竇功能，最大限度治愈患者，改善預后。盡管該術式具有較多優點，但術后配合藥物治療可改善治療效果。慢性鼻-鼻竇炎患者的治療效果與術后用藥情況相關。本研究結果顯示，Logistics回歸分析結果顯示，治療效果與疾病類型、術后治療藥物、年齡相關（P＜0.05）。與上述研究結果一致，表明慢性鼻-鼻竇炎患者治療效果受到術后治療藥物的影響。慢性鼻-鼻竇炎患者使用糖皮質激素藥物進行治療，可有效緩解炎癥因子作用，進而減輕嗜酸粒細胞刺激鼻黏膜組織，有效治療疾病，并預防復發[9]。本研究結果顯示，研究組治療有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療1年后，研究組復發率明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎患者在使用鼻內鏡技術進行治療時，年齡、術后治療藥物、疾病類型影響治療效果；術后采用局部糖皮質激素治療，可有效提高治療總有效率，降低并發癥發生率，預防術后復發，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。