老年人腿腳發涼莫小覷

鞠上 趙金超

在日常的生活中有許多老年人會出現腿腳發涼，或者走一段路程以后腿疼乏力，坐下休息片刻后仍可繼續行走;再走一段時間后，上述過程和狀態再度出現。很多老年人會誤認為這是缺鈣或是受涼所致。其實是一種錯誤的判斷，很有可能是下肢血管出問題了。

市民張大爺今年67歲，近兩年來他就常常感覺自己右腳發涼，尤其是寒冷的冬天，右腳就沒熱乎過，近1個月右腿發涼越來越厲害，并逐漸出現下肢酸痛。來到北京中醫藥大學東直門醫院周圍血管科就診，下肢動脈CTA檢查提示：右側股動脈中遠段重度狹窄甚至閉塞。我們給張大爺做了下肢動脈介入手術后，張大爺右下肢發涼、疼痛立刻緩解了。

張大爺的腿腳發涼是下肢動脈硬化性閉塞癥所導致的疾病。下肢動脈硬化性閉塞癥是由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致肢體缺血的慢性疾病。隨著社會整體生活水平的提高和人口的老齡化，下肢動脈硬化性閉塞癥的發病率逐年提高。

下肢動脈硬化性閉塞癥的西醫闡述

下肢動脈硬化是全身動脈硬化的一部分，如同水管長了水銹，當血脂沉積在下肢動脈內膜上，內膜面向管腔內突起，造成管腔狹窄，通往下肢的血流減少。隨著病變的進展，管腔越來越狹窄甚至堵塞，當血流供應不能滿足肢體運動時對氧的需求，就會出現相應的癥狀。特別是進入冬季，冷空氣刺激血管收縮加劇，是下肢缺血的高發期。下肢動脈硬化的最初表現為肢體發涼、發麻，行走時下肢病變的血管不能提供足夠的含氧豐富的動脈血，迫使肌肉細胞進行無氧代謝，由此而產生大量酸性代謝廢物，進而引起疼痛;當活動停止后，代謝廢物被血流逐漸清除，疼痛感隨即消失。這種癥狀重復出現，稱之為間歇性跛行。隨著病變的進展，跛行距離逐漸縮短，當發展到側枝小動脈也不足以維持肢體的需求時，血供最差的趾端部分出現晝夜不停地疼痛，稱為靜息痛，甚至造成腳趾潰瘍、壞疽等癥狀。

下肢動脈硬化性閉塞癥的中醫闡述

下肢動脈硬化性閉塞癥屬于中醫的“脫疽”和“脈痹”范疇，最早記載于《內經》。《靈樞·癰疽》曰：“發于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰，急斬之，不則死矣。”明代醫家陳實功《外科正宗》也提道：“夫脫疽者，外腐而內壞也。”早期下肢動脈硬化性閉塞癥患者（1～3期）表現為肢體怕冷、發涼、 疼痛、麻木、痙攣等癥狀者，亦可歸納為中醫之疼痛、麻木等范疇。

下肢動脈硬化性閉塞癥的發生原因

與生活水平的提高有關。工作節奏快，壓力大，高蛋白、高脂肪、高熱量的不良飲食習慣，抽煙、喝酒、寒冷等因素，都可誘發下肢動脈硬化的發生。其中吸煙與糖尿病的危害最大，二者均可使周圍動脈疾病的發生率增高3～4倍，若合并存在，則危險性更高。

下肢動脈硬化性閉塞癥做什么檢查

1.踝肱血壓指數（ABI）。是踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓之比。ABI是篩查下肢動脈閉塞性疾病的一種簡單、有效、無創的檢查方法。

2.多普勒超聲檢查。多普勒檢查作為一種無創的便利的檢查手段，可以很好地診斷出動脈的血流變化情況，并且發現患者是否存在下肢動脈的閉塞或者是狹窄的情況。

3.下肢動脈CT或核磁共振檢查。需要在CT或核磁共振室的大型儀器上進行的檢查，是一種安全快捷的檢查，但檢查時通常需要在周圍靜脈內注射少量的造影劑，如果有較嚴重的腎功能不全時應慎行。

4.下肢血管的造影檢查。下肢血管造影屬于一種有創性檢查，我們可以根據這一檢查結果來進行有針對性的治療。

下肢動脈硬化性閉塞癥的診斷方法

1.癥狀診斷。患者出現下肢供血不足的情況，會引起下肢肌群缺血性疼痛，運動時疼痛比較明顯。還會出現間歇性跛行。缺血下肢嚴重會引起缺血性靜息痛以及潰瘍等癥狀。

2.ABI測定診斷。能夠初步評估動脈的阻塞以及肢體的缺血程度，如果ABI≤0.90，就可以診斷為下肢缺血。

3.超聲檢查診斷。可以測量血管膜厚度以及斑塊大小，明確斑塊的性質，判斷有無動脈狹窄情況，可以清晰地顯示動脈的狹窄以及動脈閉塞等病變。

4.計算機斷層動脈造影（CTA）或核磁共振動脈造影（MRA）。這是術前常用的無創性診斷方式，在一定程度上可以替代DSA。CTA圖像由于動脈壁的鈣化影響動脈的有效顯影，對遠端小動脈的顯影有時不理想。通過閱讀橫斷面原始圖像，可以提高診斷準確性。MRA圖像有時會夸大動脈狹窄程度。體內有鐵磁性金屬植入物時不適合行MRA。

5.數字減影血管造影（DSA）。DSA可以準確顯示病變部位、性質、范圍和程度，目前仍是診斷下肢動脈硬化閉塞癥的金標準。但作為一種有創檢查，有一定的并發癥發生率。

下肢動脈狹窄閉塞疾病的治療

1.病因治療。病因是動脈硬化。因此必須從病因著手，嚴格控制血壓、血糖、血脂，嚴格戒煙，改變不良生活習慣，預防下肢動脈硬化。（1）養成合理的飲食習慣，如低脂、低糖、低鹽飲食，吃清淡、容易消化的食物，多吃水果、蔬菜等，少吃刺激性食物;（2）高脂肪、高糖類飲食會造成高膽固醇、高血脂，容易加快動脈粥樣硬化的形成，因此應少進食高糖、高脂的食物，如蝦蟹、肥肉等;（3）少飲酒不抽煙，可適量飲用葡萄酒;（4）日常生活中要學會減壓和自我調節，勞逸結合。

2.行走鍛煉。行走鍛煉能夠促進下肢動脈側支循環建立，對周圍血管疾病的治療和康復有一定作用，尤其對下肢缺血導致的間歇性跛行有良好療效。這種行走鍛煉是需要達到一定運動強度的，一般認為運動到接近肢體最大疼痛時再停止運動，能取得較好的鍛煉效果。每次運動結束時不應驟然停止，要逐步減速直至停止。但如果患者下肢缺血嚴重，已經出現明顯靜息痛甚至壞疽時，則行走鍛煉方法就不再適用了。

3.外科治療。包括介入治療和手術治療。

介入治療是一種微創治療方式，局麻下通過動脈穿刺，引入導管，對狹窄部位行擴張或支架術，優點是創傷小，病人恢復快。近年來應用斑塊旋切系統或腔內激光銷蝕手術處理下肢動脈硬化粥樣硬化斑塊，治療下肢動脈硬化性閉塞癥取得非常好的療效。因為創傷小，可重復性操作等優勢，目前作為首選治療方法。

手術治療主要有動脈內膜剝脫和血管移植術兩類。如果硬化斑塊較局限，可采用局部硬化內膜剝脫。血管移植術采用自體大隱靜脈或人工血管在狹窄閉塞段的兩端分別與正常動脈吻合，從而越過狹窄段向遠端肢體供血。相對于介入治療，搭橋手術的創傷較大，恢復慢。

無論是介入治療還是外科手術治療，術后都有血栓形成再栓塞的可能，所以要繼續采用抗凝或抗血小板治療。

4.中醫治療。中醫辨證認為，本病多由脾腎陽虛氣弱、痰濕不化，痰瘀凝結絡脈而致病。以益氣溫腎、活血通絡、祛痰化瘀等法治療。有心腎虛者，有肝陽亢者，有感染化熱者，有氣陰兩虧者，宜兼顧并治。本病早期療效較好，故早期診斷與防治至關重要。

最后提醒大家：腿腳發涼，尤其是老人腿腳發涼，一定要及時看血管科醫生！