服用止咳藥有講究

羅勤

夏女士去外地出差時著涼，咳黃色黏痰，不易咳出。同事將他攜帶的復方硫酸可待因糖漿給她服用。連服3天未見癥狀改善，只好到醫院就診。醫生檢查后確診是急性支氣管炎，改用氨溴索和頭孢克洛，癥狀很快得到緩解。

咳嗽是呼吸系統最常見的癥狀。按時間可分為急性咳嗽（時間小于3周）、亞急性咳嗽（時間3～8周）和慢性咳嗽（時間大于8周）;按痰的性質可分為干咳和濕咳（每天痰量大于10毫升）;按類型可分為感染性咳嗽和非感染性咳嗽。但臨床上常按癥狀將咳嗽分為以下六種類型來進行治療。

第一類咳嗽頻繁，比較劇烈，無咳痰、無鼻塞、無流鼻涕、無反酸，但常伴有咽喉痛。常見于急慢性咽炎和急慢性喉炎。選用單一成分止咳藥即可。常用藥物有右美沙芬、苯丙哌林和噴托維林。刺激性咳嗽首選噴托維林，夜間咳嗽首選右美沙芬。

第二類咳嗽有痰但不易咳出，常為白色或黃色黏痰。常見于急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張癥。這種咳嗽不宜使用止咳藥，特別是強力止咳藥（如可卡因等）。因為止咳藥會抑制支氣管腺體分泌，使痰液不易咳出，反而會加重感染，甚至引起窒息。應選用祛痰藥或黏痰溶解藥，如氨溴索、溴己新等。

第三類咳嗽伴有流鼻涕和鼻塞、打噴嚏等鼻部癥狀，常為干咳。常見于感冒或鼻炎。可選用復方硫酸可待因口服液。因為該復方成分同時具有止咳和治療鼻炎癥狀的作用。但須注意，大量服用可引起快感、幻覺、眩暈和心動過速等不良反應，且容易上癮。18歲以下兒童禁用。

第四類咳嗽伴有氣急或氣喘，或伴有呼吸不暢感，無鼻部癥狀。常見于支氣管哮喘。可選用復方甲氧那明或氨茶堿，均可抑制支氣管痙攣，緩解哮喘發作時的咳嗽。但在服用時，如需同時服用大環內酯類（如紅霉素、克林霉素或羅紅霉素等）或喹諾酮類（如氧氟沙星或環丙沙星等）抗菌藥物需特別謹慎。因為這些抗菌藥物與氨茶堿聯用，可能會引起氨茶堿中毒，需請醫生根據您的實際情況調整用藥。

第五類咳嗽伴有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感和上腹部飽脹感等。這種咳嗽是胃食管反流性咳嗽，一般不需要止咳治療，應治療胃食管反流。可選用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）和促胃動力藥（如多潘立酮或莫沙必利等）。

第六類常為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈。常見于咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、變應性咳嗽和藥物性咳嗽。一般不采取止咳治療，應對因治療。咳嗽變異性哮喘選用吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑（如沙美特羅、福莫特羅等）;嗜酸性粒細胞性支氣管炎可選用糖皮質激素;變應性咳嗽可選用糖皮質激素或抗組胺藥，或吸入糖皮質激素治療;藥物性咳嗽應停用引起咳嗽的藥物，改用其他藥物。