類風濕性關節炎用藥注意事項

諶全松

類風濕性關節炎別稱為“不死的癌癥”。通過研究人員的不斷努力，雖然研制出一些治療藥物，但是還未發現能完全治愈該疾病的藥物。患者應該按照疾病情況合理選擇藥物，不同藥物有不同的注意事項。

什么是類風濕性關節炎

類風濕性關節炎屬于風濕免疫性疾病，病因尚不明確。通常以炎性滑膜炎為主，以對稱性關節腫痛為首要表現。長時間未進行治療可能引發嚴重不良后果，如關節功能嚴重受損、關節畸形、關節強直等，還可能出現癱瘓情況。治療此種疾病的藥物與方法有許多，但是并未發現特效療法及特效藥物。因為每個人的體質是不同的，治療用藥需要因人而異。

類風濕性關節炎常用藥物

非甾體抗炎藥? 此類藥物主要功能是鎮痛消炎，能夠緩解關節疼痛、功能障礙、腫脹、僵硬等臨床癥狀。治療藥物有水楊酸類，如水楊酸鈉、阿司匹林等;滅酸類，如雙氯芬那酸等;吡唑酮類，如保泰松等;昔康類，如美洛昔康;昔布類，如塞來昔布等;丙酸類，如萘普生、布洛芬等;其他如尼美舒利等。

傳統合成的抗風濕藥? 此類藥物見效比較慢、療程比較長，也可以稱為慢性藥物。這種藥物主要趨向于治本，改變病情，控制病情發展。包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、來氟米特、環磷酰胺、環孢霉素等;還有D-青霉胺、柳氮黃吡啶、抗瘧疾藥、金制劑等。

糖皮質激素? 即甾體抗炎藥，也可以稱之為激素藥。此類藥物對關節腫脹、疼痛、發燒等癥狀有顯著的臨床療效。需要注意的是，服用激素類藥物前應該詢問醫生藥物用量和療程，嚴格遵醫囑用藥，否則容易出現不良反應，影響治療進程。比較常見的藥物有潑尼松、地塞米松等。

生物制劑及靶向合成制劑? 主要有生物合成和靶向合成的改變病情的抗風濕藥。對炎性因子或刺激因子具有抑制或阻斷作用，針對性強。常用品種有英夫利西單抗、阿達木單抗、托珠單抗、托法替布等。

中藥? 選用具有祛除風寒濕熱、舒筋活絡功效的中藥，可控制疾病，改善癥狀，加快治療進程。通常用雷公藤、昆明山海棠、疏風活絡片、雷公藤總甙、追風透骨丸、白芍總苷、正清風痛寧等。

類風濕性關節炎治療主要是控制癥狀，預防關節結構損害，提高生活質量。臨床上比較常見的用藥方案，是從傳統的抗風濕藥開始，根據患者癥狀輕重和關節活動情況，選擇單用或聯用。氨甲蝶呤是首選藥物。生物制劑常用于其他抗風濕藥治療無效或不能耐受的患者。患者常需使用具有不同作用方式的多種藥物來對抗類風濕性關節炎的異質性。非甾體抗炎藥是對癥治療類風濕性關節炎的有效藥物。患者用藥須以專科醫生指導為主，不可擅自服藥。

掌握藥物服用方法

大部分患者疾病的臨床表現屬于日輕夜重型，少部分患者屬于日重夜輕型。因此，藥物的運用應該根據臨床癥狀的變化進行靈活調整。日輕夜重者應該選取早晨時段服用藥物;日重夜輕者應該選取晚上時段服用藥物。需要注意的是，大部分抗風濕類藥物對胃腸道存在一些影響，因此宜在飯后30分鐘左右服用。

及時調整治療藥物

在達到理想的治療目標前，至少應每3個月對治療藥物進行調整。對已達到并維持在緩解狀態的患者，可每3～6個月評估1次。對患有消化道潰瘍者，應選用選擇性COX-2抑制劑或其他非甾體抗炎藥加質子泵抑制劑;可以使用外用藥物，如扶他林霜等。糖皮質激素應使用小劑量。傳統合成的抗風濕藥見效比較緩慢，大部分需要1～3個月才能夠發揮效果。因此，患者服用藥物不可過于急躁，應該耐心等待、堅持服藥。治療期間何時減藥、加藥、停藥，患者應該遵照醫囑處理，不可自行決定。