認識主動脈硬化

李玉峰 姜旭

人體的主動脈就像為各臟器運送物資的“高速公路”，一旦人體主動脈出了問題，就會影響營養(yǎng)物資的運送，嚴重時就可能有生命危險。那么，主動脈和主動脈硬化是怎么回事呢？下面就給大家簡單介紹一下主動脈相關知識。

什么是主動脈

人體的血管分為動脈血管和靜脈血管。動脈血管向各個組織、器官輸送血液和其他能量、營養(yǎng)等物質(zhì)。其中主動脈是人體內(nèi)最粗大的動脈血管。主動脈起始于心臟的左心室，然后向上、向右再向下近似呈弓狀走行，分別稱為升主動脈、主動脈弓和降主動脈，隨后沿脊柱向下行，貫穿胸腔和腹腔;以膈的主動脈裂孔為界，在胸腔部分稱為主動脈胸部（又叫胸主動脈），腹腔部分稱為主動脈腹部（又叫腹主動脈）。主動脈也稱大動脈，其動脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層共同組成。

主動脈硬化主要是由于主動脈血管內(nèi)富有彈性的彈力纖維減少、破壞，同時無明顯彈性的膠原纖維相對或絕對增加，膠原纖維相互交聯(lián)、纏繞、粘連，導致動脈壁增厚、僵硬，管腔變寬，且管壁的彈性也顯著減低。其中，動脈粥樣硬化是動脈硬化中最常見的一種，也因動脈粥樣硬化臨床多見且意義重大，故習慣上常稱呼的動脈硬化即指動脈粥樣硬化。

主動脈硬化是怎么引起的

主動脈硬化的病因現(xiàn)在尚未完全闡明，目前研究所知的危險因素，包括年齡、性別、血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、家族史等。主動脈硬化臨床上多見于40歲以上的中老年人，而且研究表明49歲以后主動脈硬化進展較快。近年來，臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢。與男性相比，女性發(fā)病率較低，原因在于雌激素有抗動脈硬化作用，所以女性絕經(jīng)期后主動脈硬化發(fā)病率會迅速增加。

脂代謝異常是主動脈硬化最重要的危險因素。血脂增高，主動脈脂質(zhì)沉積，首先出現(xiàn)脂質(zhì)點，進而形成脂質(zhì)條紋，再發(fā)展為脂質(zhì)斑塊，是主動脈粥樣硬化主要的病理過程。吸煙可加速主動硬化形成，吸煙者動脈硬化的發(fā)病率較不吸煙者高2～6倍。肥胖患者常有胰島素抵抗，也增加動脈粥樣硬化的發(fā)病率。家族中有在年齡<50歲時患本病者，其近親得病的機會可5倍于無這種情況的家族。

其他危險因素還包括A型性格者，口服避孕藥，飲食習慣，進食高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖飲食，等。由于主動脈硬化與年齡相關密切，因此，主動脈硬化也是血管老齡化的一種表現(xiàn)。

主動脈硬化有哪些危害

主動脈彈性降低，會導致血管的收縮壓升高、舒張壓降低，血壓的壓差加大，進而使血壓大幅度波動，引起血管內(nèi)皮損傷，加速動脈粥樣斑塊的產(chǎn)生、發(fā)展，同時還可能引起已形成的斑塊受損破裂，導致血栓形成，進而發(fā)展為中風、心絞痛、心肌梗死等嚴重情況。持續(xù)較高的收縮壓會增加心臟的后負荷，即在泵出相同血量的同時，心臟要做更多的功，久而久之可引起發(fā)心肌肥厚、心臟擴大，進而影響心功能，發(fā)展為心衰。

主動脈是人體最大的動脈血管，其內(nèi)徑較寬，一般很少出現(xiàn)完全閉塞。但因主動脈粥樣硬化后內(nèi)膜不規(guī)則狹窄，且收縮壓較高，長期易出現(xiàn)主動脈瘤或主動脈夾層。這是主動脈硬化最常見和最危險的后果。以發(fā)生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為多見，其次是主動脈弓和降主動脈。表現(xiàn)為胸背部疼痛，雙側(cè)上肢脈壓較大等，用力后易導致主動脈瘤或夾層破裂，因大量出血而危及生命。同樣，持續(xù)過低的舒張壓會減少組織器官的供血，嚴重低血壓也可導致器官缺血、缺氧，甚至壞死。

主動脈硬化的癥狀都有哪些

主動脈硬化表現(xiàn)出的癥狀與其所處的臨床分期有關。但臨床上的癥狀并非完全按照分期順序逐一發(fā)展，有可能出現(xiàn)各個分期交替出現(xiàn)或同時出現(xiàn)的情況。

無癥狀期? 或稱亞臨床期，此時患者的主動脈已經(jīng)開始硬化，彈性變差，但因血管管腔沒有出現(xiàn)狹窄，故無組織或器官受累的臨床表現(xiàn)。這一時期因人而異，持續(xù)時間長短不一。

缺血期? 血管內(nèi)膜出現(xiàn)黃色物質(zhì)，易出現(xiàn)血栓。此時動脈血管管腔開始逐漸狹窄，導致血液供應不全，相應器官會出現(xiàn)缺血現(xiàn)象，表現(xiàn)出缺血的癥狀，例如肢端疼痛、活動障礙，局部皮膚顏色暗淡、四肢末端皮溫降低，動脈搏動減弱。血壓變化，如下肢血壓低或測不到，上肢血壓高等現(xiàn)象，部分可聞及血管雜音。

壞死期? 此期動脈血管官腔內(nèi)血栓已經(jīng)形成，導致動脈管腔堵塞，進而引起器官、組織壞死，出現(xiàn)一系列嚴重癥狀，例如，冠狀動脈閉塞時發(fā)生急性心肌梗死，表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，肩背放射痛，休息及服藥不能完全緩解;主動脈夾層時出現(xiàn)胸背部疼痛，休息及用藥不能緩解，雙上肢血壓不對稱，等。

纖維化期? 主動脈是全身血液輸送的主要血管，長期缺血導致組織器官纖維化、萎縮，出現(xiàn)相應癥狀。腹主動脈瘤時股動脈搏動減低，胸主動脈瘤可引起胸痛、氣促、吞咽困難、咯血，聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹，引起聲音嘶啞、氣管移位或阻塞、上腔靜脈或肺動脈受壓等表現(xiàn)。

主動脈硬化如何檢查與診斷

實驗室檢查? 主要是檢測血液中的膽固醇、甘油三酯、脂蛋白等血脂指標，可幫助判斷有無高脂血癥。

X線檢查? 可看見主動脈的情況，觀察是否存在擴張、伸長、扭曲現(xiàn)象。主動脈硬化時X線檢查可見主動脈結(jié)向左上方凸出，有時可見片狀或弧狀鈣質(zhì)沉著陰影。主動脈瘤時可見主動脈的相應部位增大，主動脈造影可顯示梭形或囊樣的動脈瘤。多普勒超聲波檢查有助于主動脈血流通暢情況。

動脈造影? 可顯示由于粥樣硬化所造成的動脈管腔狹窄，病變部位及病變范圍。

必要時還需進行其他檢查項目，如血管內(nèi)超聲、超聲心動圖等。

如何防治主動脈硬化

未病先防，既病防變。首先應積極預防主動脈硬化的發(fā)生，如果主動脈硬化已經(jīng)發(fā)生，應積極治療，防治病變進一步惡化并爭取逆轉(zhuǎn)，延長患者壽命。

首先應說服患者堅持長期的防治措施。控制膳食總熱量，以維持正常體重為度，40歲以上患者應預防發(fā)胖，BMI指數(shù)控制在20～24為佳;適當增加體力勞動和體育活動，對預防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂、血糖代謝均有益處，是預防本病的一項積極措施。體力活動以不引起不適感覺為原則。生活要有規(guī)律，保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。提倡戒煙限酒，積極控制與本病有關的一些危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常等。

其次是藥物治療。積極進行一般的防治措施，包括飲食調(diào)節(jié)和體力活動3個月后，仍未得到有效控制的患者，應選用降脂穩(wěn)斑藥物治療。如他汀類降脂藥物，其他調(diào)脂藥物包括貝特類、煙酸類等;抗血小板黏附和聚集藥物，主要作用是抵抗血小板聚集，防止血栓形成，常用藥物有阿司匹林腸溶片，其他藥物如氯吡格雷、替格瑞洛等;對主動脈內(nèi)已經(jīng)形成的血栓導致血管管腔狹窄者，可用溶解血栓藥物，繼而用抗凝藥物;對于已經(jīng)形成主動脈瘤或主動脈夾層的患者，控制血壓、心率尤為重要，避免情緒大幅度波動，避免用力;等。

最后是介入治療和外科手術治療。對于主動脈夾層動脈瘤患者，根據(jù)不同分型，積極選擇外科手術動脈重建治療。