針灸疏經調臟法聯合早期康復訓練治療腦卒中偏癱對神經功能及運動功能的影響

張敏敏

（河南省靈寶市第一人民醫院中醫康復醫學科，河南 三門峽 472500）

隨著醫療技術的迅猛發展，已大大降低了腦卒中的致死率，但致殘率仍然居高不下，其中以偏癱尤為顯著。早期康復訓練為臨床治療腦卒中偏癱的常用方式，主要通過功能鍛煉促進四肢功能恢復，但臨床應用中發現，單獨應用效果不佳［1］。針灸疏經調臟法治療有舒筋活絡、活血化瘀之效，但目前對此相關研究較少［2］。本研究用針灸疏經調臟法聯合早期康復訓練治療腦卒中偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年5月至2020年6月我院中醫康復醫學科就診患者，依據擲硬幣法分為對照組37例和觀察組39例。對照組年齡62～73歲，平均（67.19±4.33）歲；病程19～62天，平均（40.11±5.39）天；體質量40～81kg，平均（60.49±6.25）kg。觀察組年齡61～74歲，平均（67.54±4.10）歲；病程17～64天，平均（40.09+±5.41）天；體質量39～82kg，平均（60.50±6.21）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］診斷標準；②經腦部MRI、CT等檢查確診為腦卒中；③伴有不同程度的運動障礙；④簽訂知曉同意書。

排除標準：①精神狀態正常，有效交流；②腦部手術史；③凝血功能障礙；④有暈針史。

2 治療方法

兩組均遵醫囑予以抗凝、腦保護等對癥治療，并早期康復訓練。①床上活動：患者臥床時，可指導其在床上緩慢做屈膝、屈髖、上肢屈伸等運動，并可在床上方安裝繩索，指導其依靠繩索的力量做拉起、坐下運動，每次訓練20min，日1次。②四肢活動：上肢運動可通過抬肩、抓握、摸耳、扣紐扣等運動進行訓練；下肢運動可指導屈膝、屈髖運動，每次訓練30min，日1次。③站立訓練：指導患者在家人的幫助下，在床邊或椅子邊進行蹲下、站立運動，每次訓練20min，日1次。④行走運動：可在家屬的攙扶下，進行床下行走訓練，訓練過程中避免心動過快，每次訓練30min，日1次。連續康復訓練21天。

觀察組加用針灸疏經調臟法治療。取患側肩髑穴、孺腧穴、外關穴、陽陵泉穴、內關穴、髀關穴、豐隆穴、環跳穴、三陰穴，選0.3mm×25mm毫針，用酒精消毒后刺入穴位，采用提插捻轉、平補平瀉手法進行治療，得氣后，留針30min，連續針灸治療21天。

3 觀察指標

參照美國國立衛生研究院中量表［4］（NIHSS）評估神經功能水平，總分值為42分，得分越少表示神經功能越好。

參照日常生活能力量表［5］（ADL）評估日常生活能力，總分值為0～100分，分值越低提示日常生活能力越差。

參照肢體運動功能評定量表［6］（FMA）評估肢體運動功能，總分為0～100分，分值越低提示肢體運動功能越差。

參照WHO/Q0L-26世界衛生組織生活質量測定簡表［7］評估生活質量，該量表總分值為0～100分，得分越少表示生活質量越差。

4 治療結果

兩組治療前后神經功能與日常活動能力比較見表1。

表1 兩組治療前后神經功能與日常活動能力比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后神經功能與日常活動能力比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 NIHSS ADL治療前 觀察組 39 22.54±5.41 52.34±5.78對照組 37 22.36±5.33 52.10±5.69 t 0.146 0.182 P 0.884 0.856治療21天后 觀察組 39 14.20±2.15* 69.84±6.29*對照組 37 19.54±3.26* 61.22±5.10*t 8.412 6.541 P 0.000 0.000

兩組治療前后運動功能與生活質量比較見表2。

表2 兩組治療前后運動功能與生活質量比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后運動功能與生活質量比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FMA 生活質量治療前 觀察組 39 42.69±3.58 46.23±3.06對照組 37 42.51±3.52 46.61±3.25 t 0.221 0.525 P 0.826 0.601治療21天后 觀察組 39 62.97±4.87* 67.98±5.14*對照組 37 51.03±4.01* 55.69±4.17*t 11.633 11.411 P 0.000 0.000

5 討 論

腦卒中易引發多種后遺癥，其中偏癱發病率較高，約占整個腦卒中患者75%以上［8］。目前臨床治療腦卒中偏癱主要用抗凝、腦保護等藥物。康復訓練可刺激損傷部位的神經細胞，提升神經細胞增殖、分化功能，對神經中樞系統重塑，從而促進神經功能及運動功能恢復。

腦卒中偏癱屬于中醫“痹證”范疇。主要由于外邪入侵，阻滯經絡、氣血逆亂、腑臟失調所致。治療應行氣開竅、舒筋活絡、活血化瘀、調理腑臟。針灸疏經調臟法可促進患側血流循環，提升患側營養，同時還可刺激神經元細胞，提升患側神經元向腦細胞傳遞信息的能力，從而激活各項感覺功能，提升四肢運動能力，減緩神經缺損程度［9-10］。針灸疏經調臟法可擴張血管，抑制機體血小板聚集，從而促進血液循環，糾正血管功能異常，達到良好的腦部血供保護作用，進而修復受損的腦細胞。

針灸疏經調臟法聯合早期康復治療腦卒中偏癱效果較好。