足麻方聯(lián)合尿素軟膏治療結(jié)直腸癌化療相關(guān)性手足綜合征臨床觀察

朱美昌，阮班軍，朱學(xué)軍，呂文彬，明曉燕，徐士淮

（1.湖北省陽新縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 陽新 435200；2.華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌，已居第3位［1］。CRC早期不易覺察，多數(shù)首次就診已處于中晚期，從而失去外科根治機(jī)會(huì)。內(nèi)科治療中首選以氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的化療方案［2］，卡培他濱（capecitabine）作為口服的氟尿嘧啶類藥物，已廣泛用于結(jié)直腸癌，療效確切。然而手足綜合征（hand-foot syndrome，HFS）是卡培他濱最常見的不良反應(yīng)之一［3］。本研究用足麻方聯(lián)合尿素軟膏治療卡培他濱化療后手足綜合征取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共58例，均為2016年7月至2019年1月陽新中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科患者，應(yīng)用卡培他濱化療后合并HFS，為瘀血阻絡(luò)型。隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組28例，男17例、女11例；年齡40～69歲，平均（52.79±8.68）歲；結(jié)腸癌13例，直腸癌15例；生存質(zhì)量（KPS）（67.50±7.52）分。治療組30例，男21例、女9例；年齡32～70歲，平均（53.20±9.66）歲；結(jié)腸癌12例，直腸癌18例；生存質(zhì)量（KPS）（68.33±7.47）分。兩組性別、年齡、生存質(zhì)量、病理類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷的結(jié)直腸腺癌，合并HFS，并且符合中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。估計(jì)生存期超過3個(gè)月；Karnofsky評(píng)分在60分以上，曾行基于卡培他濱的化療方案，年齡18～70歲，愿意接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：之前接受過手足綜合征專科治療，合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病，妊娠期、哺乳期及精神病，其他皮膚病。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行皮膚護(hù)理宣教，出現(xiàn)III度以上手足綜合征則卡培他濱劑量按說明書減少甚至停藥［5］，病變部位涂抹尿素軟膏保持濕潤(rùn)［6］。

治療組加用足麻方。由黃芪30g，制附片20g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，赤芍20g，桃仁20g，紅花10g，地龍15g，雞血藤30g。煎至400mL，用時(shí)每次加開水至5L，自然冷卻至37℃～40℃制成藥液，將雙手足浸泡入藥液中，每次浸泡20min（藥液溫度降低時(shí)加開水），早晚各1次，21天為一療程，2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo)

參照加拿大國(guó)立癌癥研究院（CTG）的皮膚毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)為無任何明顯不適。1級(jí)為不痛，腫脹或紅斑，感知異常和麻刺感。2級(jí)為疼痛，紅斑伴腫脹，影響正常生活，水泡或潰瘍直徑小于2cm。3級(jí)為皮膚潮濕、脫屑，水泡、潰瘍和嚴(yán)重痛疼，影響日常生活，不能穿日常的衣服。4級(jí)為病變局部進(jìn)展引起感染，臥床或住院。

疼痛癥狀測(cè)評(píng)：參照NRS，無痛=0分，劇烈疼痛=10分，分?jǐn)?shù)越大表示疼痛越嚴(yán)重。

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：分級(jí)降為0級(jí)或下降2級(jí)及以上。有效：分級(jí)下降1級(jí)。無效：分級(jí)無變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NRS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 4.70±1.860 1.70±1.208*△對(duì)照組 28 4.54±1.875 2.46±1.644*

浸洗組未發(fā)現(xiàn)與中藥浸洗相關(guān)性不良反應(yīng)。

6 討 論

結(jié)腸直腸癌出現(xiàn)手足綜合征屬中醫(yī)“血痹”、“藥毒”范疇。《靈樞·九針論》載：“邪入于陰，則為血痹”。病機(jī)以氣虛血瘀，寒凝阻絡(luò)居多［7］。正氣不足，化療后邪毒之氣侵襲，經(jīng)氣不利，氣血阻滯而發(fā)病。“氣虛為麻，血虛為木”，不通則痛，故手足疼痛。足麻方中黃芪補(bǔ)氣升陽，當(dāng)歸活血和血，赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，雞血藤活血舒筋，附子溫經(jīng)散寒，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用，使氣血暢行，瘀祛絡(luò)通，諸癥得愈。

足麻方聯(lián)合尿素軟膏治療手足綜合征可改善癥狀，減輕疼痛，無明顯不良反應(yīng)。