四味散燙熨法預(yù)防痔術(shù)后尿潴留臨床觀察

姚國軍，潘 燎，胡 鵬，李 敏，劉 煉，南京燕，邱彩虹

（長沙醫(yī)學(xué)院附屬寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

肛腸病患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率為12%～50%［1］，其中混合痔術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生率可高達(dá)52%［2］。如臨床不采取有效、快速的干預(yù)，則會(huì)引起膀胱充盈過度，進(jìn)而對(duì)尿肌造成不可逆性損傷。以往臨床采取留置尿管，以減輕尿潴留造成的痛苦，但留置尿管的可接受度不高，且容易誘發(fā)尿路感染，影響術(shù)后恢復(fù)。我科在混合痔術(shù)后用四味散熱熨法促進(jìn)術(shù)后排尿，預(yù)防尿潴留取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2018年1月至2020年7月就診于長沙醫(yī)學(xué)院附屬寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，并且在腰麻下行混合痔術(shù)后（PPH術(shù)）的Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期痔病住院患者，通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽訂知情同意書。采用隨機(jī)分組法將受試對(duì)象分為治療組（中藥燙熨法療法組）和對(duì)照組（暖水袋熱敷組）各60例。治療組男34例，女26例；年齡20～62歲，平均（37.9±8.4）歲；病程0.5～35年，平均（14.7+2.8）年。對(duì)照組男36例，女24例；年齡19～64歲，平均（39.4±10.0）歲；病程0.5～30年，平均（12.9+3.7）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照第8版《外科學(xué)》混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①便時(shí)或便后肛門出血，出血可能為手紙帶血或滴血，有腫物脫出肛門；初期可自行回納，病情嚴(yán)重時(shí)痔塊脫出后不能回納或回納后自行脫出；②痔塊脫出時(shí)可伴有疼痛，肛門墜脹不適，有潮濕感，或伴有肛周瘙癢；③痔環(huán)狀脫出時(shí)脫出物在肛周可呈梅花狀；④肛門指診時(shí)可在齒線上下觸及柔軟光滑的粘膜隆起。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］及李曰慶、何清湖主編的《中醫(yī)外科學(xué)》（第9版）［5］中混合痔辨證標(biāo)準(zhǔn)。肛門有腫物脫出，脫出物能自行回納或需要用手復(fù)位，大便時(shí)滴血或射血，便血色鮮紅，量或多或少；肛門潮濕，時(shí)有瘙癢，若發(fā)生嵌頓可見痔核青紫腫脹。

2 治療方法

兩組術(shù)后均采用常規(guī)治療。治療組加用中藥燙熨法療法。用吳茱萸100g、車前仁100g、王不留行100g、川楝子100g、粗鹽250g，裝入長30cm、寬50cm的白色棉質(zhì)布袋內(nèi)，放置微波爐內(nèi)中火加熱，冬天5min，夏天3min，操作前測(cè)量藥熨袋溫度不超過70℃，年老體弱者保持在50℃左右最適當(dāng)。操作前做好患者溝通工作，保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?6℃～28℃為宜，注意保護(hù)患者隱私；患者取仰臥位，先用干燥清潔毛巾包裹藥熨袋放置于下腹部膀胱區(qū)用力來回推熨進(jìn)行熨燙，開始力輕、速快，隨著藥袋溫度的降低，力大、速慢。時(shí)間一般20 min，同時(shí)對(duì)氣海、關(guān)元、中極穴位處重點(diǎn)推熨。對(duì)照組采取暖水袋熱敷，以暖水袋灌入熱水熱敷下腹部，操作前測(cè)量暖水袋溫度不超過70℃，年老體弱者保持在50℃左右最適當(dāng)，保持適當(dāng)?shù)氖覝兀?6℃～28 ℃為宜，注意保護(hù)患者隱私；患者取仰臥位，先用干燥清潔毛巾包裹暖水袋放置于下腹部膀胱區(qū)，時(shí)間20 min。

兩組治療均為從手術(shù)室返回病房后開始。

3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后至首次排尿時(shí)間。首次排尿通暢情況。1分為正常。2分為比平時(shí)尿量更細(xì)，成線狀。3分為尿流斷斷續(xù)續(xù)成線。4分為尿流點(diǎn)滴而出，不成線。首次排尿后的膀胱殘余量。發(fā)生尿潴留的人數(shù)。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

顯效：干預(yù)4～6h順利排尿，且排出通暢。有效：干預(yù)后6～8h能少量多次排尿，但排尿不暢，癥狀、體征改善，無需導(dǎo)尿。無效：干預(yù)后8h仍不能自行排尿，需行導(dǎo)尿術(shù)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間、排尿通暢積分、首次排尿后殘余尿量比較見表2。

表2 兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間、排尿通暢積分、首次排尿后殘余尿量比較 （±s ）

表2 兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間、排尿通暢積分、首次排尿后殘余尿量比較 （±s ）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例 術(shù)后首次排尿時(shí)間（min）排尿通暢積分（分）首次排尿后殘余尿量（mL）治療組 60 301.77±35.10△ 1.21±0.79 60.18±27.37△對(duì)照組 60 382.27±37.01 1.79±1.04 97.82±33.22

發(fā)生尿潴留治療組1例，對(duì)照組8例。兩組治療前后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

痔是臨床上最常見的疾病之一，手術(shù)是其主要治療方式，而尿潴留最最為常見的并發(fā)癥。多因麻醉、術(shù)中術(shù)后較快輸入較多的液體、傷口疼痛、精神緊張、肛內(nèi)紗布填塞、環(huán)境改變、及合并有泌尿系疾病等原因所致。肛腸疾病術(shù)后尿潴留易引起泌尿系感染甚至引起繼發(fā)反流性腎病。

中醫(yī)認(rèn)為，膀胱主儲(chǔ)藏尿液，司小便之開合，小便的通暢有賴于三焦氣化功能的正常，而三焦氣化功能的正常又主要依賴于腎脾肺。腎主生殖，司二便，主水液代謝，脾之主運(yùn)化水濕，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降，肺之司宣發(fā)肅降、通調(diào)水道功能的正常。排尿困難系膀胱氣化失司所導(dǎo)致。手術(shù)時(shí)損傷脈絡(luò)致氣滯血瘀，或手術(shù)過程中耗傷氣血致氣血虧虛，以及手術(shù)后各種疼痛刺激致使患者情志不暢而使肝失條達(dá)，疏泄功能失司等各種原因最終導(dǎo)致膀胱氣化功能失常，開闔失司出現(xiàn)小便不通。說明預(yù)防癃閉，關(guān)鍵在于恢復(fù)膀胱的氣化功能。

燙熨法主要是利用溫?zé)嵝?yīng)，使藥物的有效成分通過體表的毛竅進(jìn)入到人體的血脈經(jīng)絡(luò)中，發(fā)揮祛瘀消腫、活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、清熱止痛等功效。溫?zé)崮軌蚋纳凭植康难貉h(huán)，芳香味的藥物在溫?zé)岬淖饔孟逻M(jìn)行外敷會(huì)提升藥效，讓中藥更加具有穿透性，從而讓藥物的治療效果更好。四味散中吳茱萸歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，上可溫脾胃，下可暖腎，具有溫中止痛、疏肝下氣、燥濕降逆之功效。吳茱萸含有揮發(fā)油成分，油中主要成分為吳茱萸烯、羅勒烯、吳茱萸內(nèi)酯等，能穿透皮膚腠理，可以在肌肉組織中被吸收，直接到達(dá)病所，此外還含有吳茱萸酸、吳茱萸次堿，吳茱萸次堿能抑制炎性細(xì)胞浸潤，起到外敷治療的目的。加熱吳茱萸可以收縮膀胱逼尿肌，舒張膀胱括約肌，從而可以有效地改善動(dòng)力性尿路梗塞的排尿功能［7］。車前仁入腎、膀胱、肝、肺經(jīng)，功能利水通淋、滲濕止瀉、清肝明目。王不留行歸肝、胃經(jīng)，主治血瘀痛經(jīng)，經(jīng)閉，乳汁不通，乳癰瘡腫，淋癥，小便不利。《本草述》謂王不留行，據(jù)其得名，似走而不守，其行血當(dāng)與天名精同也，此味應(yīng)入肝，肝固血臟，更司小水，故治淋不可少。川楝子入肝經(jīng)，疏泄肝熱，行氣止痛，主治膀胱疝氣，閉塞下元，大小便不通，疼痛不可忍者。《本草經(jīng)疏》謂楝實(shí)，膀胱為州都之官，小腸為受盛之官，二經(jīng)熱結(jié)，則小便不利，此藥味苦氣寒，走二經(jīng)而導(dǎo)熱結(jié)，則水道利矣。同時(shí)中藥封包熱敷中下腹，可刺激中極、關(guān)元、氣海等穴位。刺激上述諸穴，能溫陽固腎、培補(bǔ)元?dú)狻⑼ㄕ{(diào)三焦、行氣利水、通利小便，腎氣復(fù)，氣機(jī)暢，則膀胱氣化功能得以恢復(fù)，恢復(fù)膀胱壓力，促進(jìn)膀胱逼尿肌功能康復(fù)［8］。利用藥力和熱力溫通經(jīng)脈，溫陽扶正，啟閉利尿，增強(qiáng)膀胱的氣化功能，收利氣機(jī)而通水道之效。