龍膽瀉肝湯輔治急性胰腺炎肝膽濕熱證臨床觀察

李 俊

（山東中醫藥大學附屬醫院趵突泉院區藥學部，山東 濟南 250011）

急性胰腺炎是由于機體內胰酶在各種病因作用下被激活，使患者機體內出現水腫、胰腺組織自我消化、壞死及出血等癥狀，更有甚者引發全身炎癥反應，導致多器官功能障礙綜合征，危及患者生命［1］。臨床對于急性胰腺炎治療尚無特效治療方法，主要以胃腸減壓、禁食、抑制消化酶分泌或抗炎等方式進行控制性治療，但無法達到預期效果。急性胰腺炎屬中醫“脾心痛”、“胃脘痛”范疇，發病部位為脾、膽、肝，且多以實、熱為主，病機為“不通則痛”［2］。本研究用龍膽瀉肝湯輔治急性胰腺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共93例，均為我院2018年9月至2019年5月收治患者，隨機編號1～93號，奇數號為對照組47例，偶數為觀察組46例。對照組男25例，女22例；年齡24～67歲，平均（45.51±8.46）歲；病程1～64h，平均（32.59±10.33）h。觀察組男24例，女22例；年齡25～65歲，平均（45.54±8.56）歲；病程2～63h，平均（32.61±10.45）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合西醫《急性胰腺炎診治指南（2014）》［3］與中醫《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》［4］診斷標準，為肝膽濕熱證。主癥為身目皆黃且分明，脘悶腹脹，脅肋疼痛；次癥為困倦乏力，惡心嘔吐，皮膚瘙癢；舌質紅苔黃膩，脈弦滑數。

納入標準：發病長于72h，近3個月未使用生長抑素及中藥治療。

排除標準：對研究所用藥物過敏，伴心腦血管疾病，溝通障礙，伴感染性腹膜炎。

2 治療方法

兩組均給予禁食、胃腸減壓及抗炎對癥治療。并用烏司他丁（廣東天普生化醫藥股份有限公司，生產批號20180712）100000U加入5%葡萄糖注射液500mL靜脈滴注。

觀察組加用龍膽瀉肝湯。藥用龍膽、黃芩、梔子各10g，當歸、生地、澤瀉各20g，柴胡、甘草、車前子各l0g，大黃5g，瓜蔞30g。伴腹脹加香附、香櫞各10g，伴嚴重黃疸加赤芍、紅花各10g，腹脹甚加香櫞、香附各10g，口干加天花粉、石斛各10g。水煎取汁300mL，分早晚2次服用。

兩組治療1個月為一療程，連續治療3個療程。

3 觀察指標

MCTSI評分［5］，分胰腺壞死、胰腺炎性反應、胰外并發癥，經CT圖像顯示按不同嚴重程度計分，輕度0～3分，中度4～7分，重度8～10分，分值越高則病情越嚴重。

檢測指標：腸功能恢復時間、腹痛、腹脹緩解時間及禁食時間。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。臨床痊愈：體征、癥狀消失，肝功能正常。顯效：體征、癥狀基本消失，經肝功能檢查后，較原值下降大于70%。有效：體征、癥狀基本消失，經肝功能檢查后，較原值下降50%～70%。無效：體征、癥狀無明顯變化或惡化，肝功能經檢查較原值下降小于30%或升高。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前及治療3個月后MCTSI評分比較見表2。

表2 兩組治療前及治療3個月后MCTSI評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前及治療3個月后MCTSI評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 46 4.26±1.37 2.74±1.22 5.520 ＜0.001對照組 47 4.18±1.43 3.60±1.35 2.022 0.046 t 0.275 3.221 P 0.784 0.002

兩組臨床指標比較見表3。

表3 兩組臨床指標比較 （h，±s ）

表3 兩組臨床指標比較 （h，±s ）

組別 例 腸功能恢復時間腹痛及腹脹緩解時間 禁食時間觀察組 46 74.57±40.88 67.68±37.26 96.74±45.33對照組 47 96.24±44.76 91.37±38.73 117.65±40.37 t 2.436 3.005 2.350 P 0.017 0.003 0.021

6 討 論

人體主要的代謝器官為肝臟，急性胰腺炎的發生主要因胰腺自身消化及胰酶激活，而微循環障礙、胰腺缺血、胰腺感染、腸道細菌異位及氧自由基損傷等均可導致急性胰腺炎重癥化［7］。烏司他丁主要從尿液中提取糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑，可通過抑制胰酶活性，達到治療目的。

中醫認為急性胰腺炎的發生主要由于暴食、情志刺激、酗酒或于蛔厥、膽石疾病，濕熱邪毒蘊結而致，治療原則為除濕熱祛邪毒［8］。龍膽瀉肝湯源于宋代《和劑局方》，多用于肝膽濕熱證［9］。方中龍膽草瀉火除濕，梔子、黃芩燥濕清熱、瀉火解毒，澤瀉、車前子清熱利濕，當歸補血，生地養陰，柴胡理氣疏肝，大黃清熱通便、利濕退黃，瓜蔞通腑降逆、宣肺理氣，甘草調和諸藥。諸藥合用，降中寓升，瀉中有補，瀉火而不伐胃，祛邪而不傷正。藥理研究表明，龍膽草可降低利膽及谷丙轉氨酶水平，與黃芩可共同保肝。梔子煎劑及醇提取液有助于促進膽汁分泌，改善膽作用，使血中膽紅素水平降低，有利于快速排泄血液中膽紅素［10］。當歸可使肝功能恢復與再生。柴胡有抗炎作用，同時亦可降低血漿膽固醇，有助于利膽、抗肝損傷、抗脂肪肝及降轉氨酶。生地黃煎劑可避免肝糖原的減少，起到保肝作用。甘草中含有甘草甜素及甘草浸膏，具有抗過敏、抗炎效果，亦有解毒作用。

龍膽瀉肝湯輔治急性胰腺炎效果較好。