顏面部吸脂術聯合脂肪移植術在面部輪廓改善中的應用研究進展

閻昱丞 楊明勇

[摘要]面部松弛和臃腫影響形象，隨著醫療技術的不斷提高，顏面部吸脂術和脂肪移植術已經逐步成熟，是有效、最直接的改善面部容貌的方法。通過顏面部吸脂術可以修飾面部輪廓，而脂肪移植可以增加面部容量，提高肌膚的緊致程度，改善皮膚質地，兩種方法聯合應用可以促使面部輪廓更加美觀和自然，廣受愛美者的青睞。本文主要總結了顏面部吸脂術聯合脂肪移植術的適應人群、并發癥和改善方法、聯合應用的優點以及注意事項，以期為臨床應用提供借鑒。

[關鍵詞]面部輪廓改善;顏面部吸脂術;脂肪移植術;應用價值

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0187-03

Research Progress in the Application of Facial Liposuction Combined with Fat Grafting in Facial Contour Improvement

YAN Yu-cheng，YANG Ming-yong

（The 8th Department of Plastic Surgery， Hospital of Plastic Surgery， Chinese Academy of Medical Sciences， Beijing 100144，China）

Abstract： Facial relaxation and bloated affect the image. With the continuous improvement of medical technology， facial liposuction and fat grafting have gradually matured. They are effective and most direct methods to improve facial appearance. Facial liposuction can be used Modify facial contours，while fat grafting can increase facial volume， improve skin firmness， and improve skin texture. The combined application of the two methods can make facial contours more beautiful and natural， so it is widely welcomed by ladies who love beauty. This article mainly summarizes the applicable population， complications and improvement methods of facial liposuction combined with fat transplantation， advantages and precautions of combined application， and hopes to provide reference for clinical application.

Key words： facial contour improvement; facial liposuction; fat grafting; application value

隨著生活水平的逐步提高，人們對于面部輪廓的年輕化要求也逐步提升，故要求面部輪廓改善的女性越來越多。面部輪廓整形手術在臨床上比較常見，主要通過磨削、截除、移位及填充等方法改變面部骨性結構，從而改善面部的形態，讓患者的面部更加勻稱[1]。面部輪廓由皮膚、皮下組織和骨骼共同構成，通常主要由皮下脂肪和骨骼決定。如果就醫者面部骨性肥大，通常會給予角部弧形截骨、下頜角消磨術、升支外板截骨術等方法改善就醫者的臉型，但此方法僅適應于下頜角肥大等骨性肥大類型。此類方法容易對神經血管造成損傷，風險較大。而對于沒有骨性肥大，僅為脂肪軟組織分布異常導致面部臃腫的就醫者，可以通過組織轉移的方法改善臉型，對皮下脂肪堆積、頰脂墊過于飽滿導致的面部肥胖者可以進行顏面部吸脂術，而面部欠飽滿的地方可以給予脂肪移植術，改善面部輪廓。顏面部吸脂術是整形中常用的一種手術方法，安全性高、效果好，患者的接受度高;而脂肪移植可以促使患者的面部輪廓更加飽滿，面部的軟組織中局部體積增加，兩種方法聯合應用可以滿足更高要求的整形需求[2]。

1? 面部輪廓改善的意義

面部是人體最引人注目、最袒露的部位，是人與人之間相關識別的重要標志[3]。人們之間接觸和交往的實現主要通過面部，人們的面部輪廓（面型）是展示個人個性、情感及心靈的窗口，是主要的審美對象，也是審美的核心，社會生活中人們的第一印象就是面部輪廓[4]。

2? 顏面部吸脂術的適應人群

顏面部吸脂術適應于某些部位有巨大的脂肪瘤或多發性的脂肪瘤患者以及機體主要臟器沒有器質性病變的局部脂肪堆積或全身性肥胖的人群[5]。如：體重正常，但局部偏胖、不成比例的人群，此類脂肪的堆積對體育鍛煉和減肥沒有反應。同時，也可以應用于重度肥胖伴隨皮膚松弛的人群。身體還有較多的部位可以吸脂和移植，例如：吸脂可以應用于胸部、下頜部、小腿后部、臀部、腹部、上臂、大腿及背部等[6]。脂肪移植可以應用于豐唇、豐太陽穴、豐乳，以及身體存在畸形缺陷的部位。通過吸脂術可以將面部堆積臃腫的脂肪有效去除，讓面部輪廓更加優美。脂肪移植適應于面部皮下凹陷性畸形、缺損的填充。

3? 顏面部吸脂術的作用機制

通過顏面部吸脂術可以有效解決脂肪堆積的癥狀，從而達到瘦臉的效果，針對其改善、減輕吸脂區域皮膚組織松弛效果來看，其作用機制有以下三個方面：①將面部松弛區域的脂肪吸出，就重力學來說，就已減輕和改善;②在皮下用（細小）鈍針操作對皮下組織來講是一種創傷，而創傷在愈合過程中，抽吸隧道中纖維組織的攣縮、增多會促使吸脂部位的皮膚回縮、緊致[9];③在預定抽吸的區域抽吸完成后，通過吸脂針進行間隔扇形（隧道式）搔刮，會刺激皮下的毛細血管網，而毛細血管網重建增多，皮膚的回縮幅度更大，局部彈性也有所增加，但需要注意搔刮的時候不能連續、成片的搔刮，以免出現皮膚壞死，可以給予隧道式間隔搔刮，從而有效避免皮膚壞死[10]。

4? 顏面部吸脂術的并發癥及改善方法

4.1 脂肪移植并發癥：移植操作中的脂肪栓塞會導致腦梗死、肺栓塞、突然失明，嚴重的會導致死亡。術后早期會引發感染血腫等并發癥，晚期可能會有移植部位填充不足、色素沉著、包塊形成、填充過量、脂肪成活率下降、重要結構損傷以及脂肪液化等[11]。其嚴重的并發癥包含栓塞和感染等，主要和醫生的操作經驗密不可分，需要強化醫生的操作水平，且操作中需要遵循低負壓、低體積、低速、多點注射、多隧道及多平面的原則，從而減少并發癥的發生[12]。

4.2 吸脂術常見的不良情況：①皮膚肌肉粘連：深部的表情肌和皮膚間由于抽吸過度，面部表情肌活動時有局部凹陷;②局部凹凸不平：與過度抽吸、不均勻抽吸有關;③抽吸過度：抽吸過度會導致面部（軟組織）菲薄，顯老，肌肉輪廓外顯，和非手術區域相比不協調。而這幾種情況均可以通過脂肪移植糾正;④感染：脂肪抽吸時發生感染的幾率較低，需要嚴格遵照微創和無菌操作，如果發生感染需要及時去正規醫院引流清創，應用全身抗生素;⑤面部神經損傷：面神經處于脂肪層的深層，抽吸時層次過深或過度抽吸會損傷面神經，損傷嚴重的話全面恢復可能性相對較小，而輕度損傷可以逐漸恢復;⑥血清、血腫：抽吸時層次過深或操作粗暴會損傷血管，術后加壓、包扎不正確均會形成血清腫和血腫。如果出現此類情況需要及時到正規醫院抽出血清腫、放置引流管[13];⑦皮膚壞死、缺血：此類情況是由于抽吸層次淺、操作粗暴損傷皮膚血供導致，如果發生這種情況需要及時就醫，正確處理。

5? 聯合應用脂肪移植術和顏面部吸脂術的優點

5.1 手術痛苦小、失血少，安全性高，對組織和器官的損傷較小，受區沒有明顯的瘢痕，患者的接受度高，更加符合微創的原則和標準，患者恢復快，滿意度高。

5.2 顏面部吸脂術通過負壓吸引，從小切口或穿刺孔用較小的負壓將堆積的脂肪慢慢去除，有效避免了手術中對皮下組織的損傷，同時減少了術后發紺、瘀血等并發癥的發生，與脂肪移植聯合應用不僅可以改善面部松弛問題，還可以達到瘦臉的效果[14]。

5.3 應用腫脹麻醉，患者恢復快、器官組織的損傷輕，是一種單獨的麻醉方式，不需要進行阻滯麻醉或全麻，從而有效預防全身麻醉的風險，同時此種麻醉方法可以由非專業的麻醉師完成。

5.4 移植的脂肪是自體組織，取材容易，操作簡單，來源豐富，物理學特性高，可以重復注射且體表沒有陰影，便于塑形。

5.5 手術見效快，不會反彈，提高面部立體感。

6? 不同的面部輪廓特點對應的改善方法

額部、顳區欠飽滿，頦部后縮或頰脂肪墊較厚導致患者雙頰比較豐滿（呈圓形）、面部皮下脂肪堆積較多的患者，可以通過解剖區不同的體積，改善其面型，達到重新分布的效果，如果患者合并有骨性肥大，可以聯合應用截骨術，效果更加顯著。通過分析相關文獻以及研究總結方法如下：①如果患者面部的某個部位不豐滿，可以抽取腹部脂肪后應用脂肪移植術進行填充，滿足患者的需求;②頦下部、下頜部、面頰部是比較容易堆積脂肪的部位，脂肪的過多堆積會導致面部沒有輪廓線，所以需要將抽吸脂肪的位置選擇在耳垂和口角連線的下方，將過多的皮下脂肪吸出可以改善面部臃腫的情況;③如果患者的皮下纖維組織相對比較多，且皮下組織比較薄，應用顏面部吸脂術可以刺激纖維的收縮，從而收緊皮膚;④如果患者的面頰部比較豐滿，可以將頰脂肪墊進行切除，改變面部的寬度，同時需要使顴骨的隆突增加，才會使面部更加立體。根據個體的實際情況進行切除，不能太多，否則遠期會有面部陰影。可能會出現面神經損傷、矯正過度、感染、外形不規則、局部硬化、腮腺導管損傷、血腫及牙關緊閉癥等并發癥，但是幾率較低;⑤如果患者咬肌肥大，可以通過注射A型肉毒毒素促使肌肉麻痹萎縮[15]。

7? 聯合應用脂肪移植術和顏面部吸脂術的注意事項

注意事項如下：①面部的脂肪層相對比較表淺，如果出現抽吸不均勻的現象會導致患者面部凹凸不平，影響美觀。因此，醫生需要輕柔、均勻、精確地進行操作，與此同時，抽吸區域其皮下需要保留3mm厚度的脂肪層;②醫生操作的時候需要嚴格按照面神經的走向、解剖、操作層次及操作要求進行手術，與此同時運用輔助方法，減少發生并發癥的幾率;③聯合應用顏面部吸脂術和脂肪移植的時候需要嚴格遵守3L3M的原則，即低壓抽取、低位供區、多層面、低速離心、多隧道的原則;④顏面部吸脂術操作的時候，應分皮下、骨筋膜上層、中層等多點、多隧道、多層次進行注射，最大程度地分開脂肪細胞，這樣有利于脂肪細胞創建豐富的血運，從而有效提高存活率，降低吸收率;⑤術前2周內需要停用非甾體類抗炎藥物，例如：阿司匹林等，同時需要戒煙，女性就醫者需要避開經期;⑥面部有豐富的神經血管，如果操作不當會損傷面部的血管和神經，導致脂肪栓塞、瘀血、血腫及面癱等并發癥，通過鈍性針頭注射脂肪顆粒會減少并發癥的發生率;⑦如果把握不準脂肪移植術和顏面部吸脂術的量度，會導致患者面部兩側不對稱，過量抽脂會導致患者面部凹陷，過量抑制則會導致患者面部臃腫，不利于后期的矯正，因此需要遵照少量多次、寧少勿多的原則;⑧進行顏面部吸脂的時候，需要重視兩側的對稱性，患者兩側注入腫脹液的量要和抽出的量基本對等，如果手術之前有不對稱的癥狀，要標記同時需要對多余量進行評估，手術中予以矯正。如果患者的目的是瘦臉，可以輔助應用頰脂肪墊摘除術，效果更佳;⑨填充后，脂肪分布不均，需給予10min的按摩，讓脂肪細胞的分布盡量均勻。脂肪移植過于集中或過量會導致脂肪大量堆積，由于供血不足導致脂肪溶解、壞死、吸收，容易造成感染，出現脂肪壞死、鈣化、纖維化等后遺癥;⑩面部有較為豐富的神經血管，操作不當會損傷血管和面部神經，導致血腫、面癱、脂肪栓塞及瘀血等并發癥，而應用鈍性針頭注射脂肪顆粒會減少此類并發癥的發生率。

近年來，隨著醫療水平的不斷提高，顏面部吸脂術和自體脂肪移植術均不斷發展，此類技術逐步在整形外科和修復重建中應用。隨著不斷深入的研究，發現面部老化不僅是由于重力導致的皮膚松弛、組織下垂，容積丟失也是導致老化的重要原因。面部吸脂術和脂肪移植是促使面部年輕化的常用治療手段，不僅可以恢復面部容積，還可以改善患者的皮膚質地，推行時間較久，且再將面部提升術聯合增加容積以此達到面部年輕化。解剖研究證實，筋膜組織將面部脂肪分解成獨立的脂肪室，而此類脂肪室能促進外科中（面部）年輕化的進步，其類似于地圖，有指引效果，促使手術操作更加精確，手術效果更加自然。

脂肪移植術和顏面部吸脂術的好處較多，但其仍是需要高技術且操作相對精密的一種手術方法，醫生需要嚴格遵守操作原則，嚴格控制插入吸脂針的部位，避免對周圍的神經和組織形成傷害，而且患者也需要積極配合醫生，謹遵醫囑用藥，對傷口處做好防曬和清潔，不能吃刺激性、辛辣的食物，保證傷口快速、順利的恢復。出現并發癥時，需要及時就醫，通過醫生的指導進行補救。此外手術前需要詳細地咨詢醫生，而醫生也需要對患者的身體指標進行篩查，對不能進行手術操作的患者耐心解釋，為患者提供安全、健康有效的美容方式。

綜上所述，聯合應用脂肪移植術和顏面部吸脂術可以較好地改善患者的面部輪廓，發展前景較大。面型的臃腫不僅僅是由單一區域的脂肪堆積導致，為患者進行面部輪廓改善的時候，需要從整體出發，通過綜合性的理念重新分布面部的軟組織，到達改善面部輪廓的效果，它是一種創少小、效果明顯、易行、滿意度高、維持時間長的手術方法。

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[收稿日期]2020-10-09

本文引用格式：閻昱丞，楊明勇.顏面部吸脂術聯合脂肪移植術在面部輪廓改善中的應用研究進展[J].中國美容醫學，2021，30（4）：187-189.