彌散加權成像聯合磁共振動態增強掃描在宮頸癌術前分期中診斷價值研究

王 靜，曾小松

安徽醫科大學附屬宿州醫院 CT/MR室，安徽 宿州 234000

宮頸癌約占女性生殖系統常見惡性腫瘤的80%，早期發現較困難，但其5年治愈率可達90%，因此，需要對宮頸癌患者展開早期診斷治療[1]。彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)可較好地反映腫瘤細胞構成與細胞膜完整性，經測定表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)間接地反映組織微觀結構變化[2]。磁共振動態增強掃描(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)可在形態學發生改變之前較好地反映腫瘤代謝狀態與微血管生成水平[3]。但兩者對宮頸癌術前分期診斷價值研究較少。本研究旨在探討DWI聯合DCE-MRI在宮頸癌術前分期中的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2016年3月至2021年3月安徽醫科大學附屬宿州醫院收治的90例宮頸癌患者的臨床資料，并將患者納入B組。納入標準：(1)入院時主訴陰道不規則流血、排液，年輕者多為接觸性出血，部分在體檢時未見任何癥狀，但經宮頸活檢與術后病理證實；(2)活檢后行DCE-MRI、DWI檢查，無凝血功能障礙；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)接受檢查后6周內手術、放化療；(2)合并嚴重肝腎功能障礙。另選取同期行婦科常規檢查、細胞學檢查排除宮頸病變者70例納入A組。A組中，年齡33～66歲，平均年齡(49.23±5.02)歲。B組中，年齡35～64歲，平均年齡(49.15±5.07)歲；病理分期ⅠB期12例，ⅡA期30例，ⅡB期39例，ⅢA期及以上9例。兩組研究對象年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 掃描方法 (1)常規掃描與DWI掃描：采用PHILIPS Ingenia 3.0 T MR掃描儀進行掃描，應用18通道體表相控陣列線圈覆蓋盆腔，采用常規T1WI軸位與T2WI軸位、矢狀位與冠狀位掃描，單次激發快速自旋回波-平面成像序列行DWI橫軸位掃描。(2)DCE-MRI掃描：軸位T1 快速梯度回波軸位掃描序列掃描，對比劑應用Gd-DTPA，注入速率3 ml/s，20 ml生理鹽水沖洗。獲得35 期動態增強圖像，總掃描時間280 s，于3期開始掃描時將對比劑注入。

1.2.2 圖像后處理及數據測量 (1)ADC值測量：由2名經驗豐富的影像科醫師共同閱片，意見不一致時共同協商解決，選擇質量高偽影少的圖片進行測量。b值取0 s/mm2、50 s/mm2、100 s/mm2，在PHILIPS Intelli Space Portal工作站下調入DWI序列，獲取ADC值，避開囊變壞死與血管干擾。連續測量3個層面腫瘤的ADC值，每個層面測量3次后取平均值。(2)DCE-MRI參數測量：圖像調入MR Permebility軟件，行動態對比增強灌注掃描，采用微血管灌注彩圖與基礎圖像，于腫瘤明顯強化區選擇3個感興趣區，獲得容量轉移常數(Ktrans)、速率常數(Kep)、血管外細胞外容積分數(Ve)。

1.3 觀察指標 (1)比較A組與B組ADC值及DCE-MRI各參數；(2)分析不同臨床分期宮頸癌患者各影像學參數；(3)分析各影像學參數對宮頸癌分期的診斷價值。

2 結果

2.1 兩組研究對象各參數比較 B組ADC值低于A組，Ktrans、Kep、Ve高于A組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象各參數比較

2.2 不同臨床病理分期宮頸癌患者各影像學參數比較 不同臨床分期宮頸癌患者ADC值、Ktrans、Kep、Ve比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同臨床分期宮頸癌患者各參數比較

2.3 DWI聯合DCE-MRI對宮頸癌術前分期的診斷價值分析 DWI聯合DCE-MRI診斷宮頸癌分期(ⅡB期+ⅢA期)的敏感度、特異度、準確度分別為85.71%(36/42)、75.00%(36/48)、80.00%(72/90)。見表3。

表3 DWI聯合DCE-MRI對宮頸癌術前分期的診斷價值分析

3 討論

宮頸癌早期診治對患者預后具有積極意義[4]。MRI是術前評估宮頸癌大小、浸潤深度及術前分期最具有價值的方法之一[5]。DWI中ADC值能較好地反映病變組織中水分子擴散運動受限方向與程度，利于對宮頸癌類疾病進行診斷[6]。DCE-MRI可定性定量評估腫瘤組織微血管性質，反映腫瘤組織血供狀態，在宮頸癌術前診斷中有較高的應用價值[7-8]。

本研究中，B組ADC值低于A組，Ktrans、Kep、Ve高于A組，與陶苗苗[9]報道相似，表明DWI聯合DCE-MRI各參數對宮頸癌有鑒別價值。宮頸癌患者腫瘤組織細胞分裂活躍，細胞可密集排列，細胞外空間減小，擴散明顯受限，ADC值降低。本研究中，宮頸癌患者Ktrans、Kep、Ve較宮頸正常者高，原因可能為早期宮頸癌組織腫瘤新生血管多，血管壁不成熟且通透性增大，對比劑進出血管速度加快[10]。Ktrans能較好地反映對比劑擴散速率，Kep為速率常數，惡性腫瘤毛細血管壁通透能力較強，對比劑分子易向血管外間隙滲漏，經間隙返流，因此，Ktrans、Kep增高。此外，腫瘤血管的管壁不成熟，單位容積內對比劑分子容積增加，導致Ve增加[11]。隨著臨床分期增加，宮頸癌患者ADC值下降，而Ktrans、Kep、Ve增加，分析原因為隨著臨床分期增加，腫瘤侵襲性升高，生長速度加快。惡性腫瘤分期越高，生長越迅速，DWI上的宮頸癌病灶表現出高信號，ADC值低[12-13]。分期高的宮頸癌可侵犯周圍組織，新生毛細血管多且不成熟，對比劑較分期低者更易外漏，對比劑容積分數也增加[14]，因此Ktrans、Kep、Ve增加。本研究還發現，DWI聯合DCE-MRI診斷宮頸癌分期的敏感度、特異度、準確度均≥75.00%，提示DWI聯合DCE-MRI診斷準確度較高。

綜上所述，DWI聯合DCE-MRI用于評估宮頸癌具有較高臨床應用價值，可準確判斷宮頸癌術前分期及病理變化。