體外血漿脂類吸附過濾器對急性大腦中動脈梗死影響

王 齊，王而強，周中和，呂 彥，陳會生

北部戰區總醫院 神經內科，遼寧 沈陽 110016

腦卒中的發病率、病死率、致殘率、復發率均較高，臨床上以缺血性腦卒中為主[1-6]。腦卒中的常見誘因是栓塞[7]，而栓塞往往是由血液流變學改變所致脈管阻塞引起，如不及時處理，可危及生命。體外血漿脂類吸附過濾器(delipid extracorporeal lipoprotein filter from plasma，DELP)是防治腦卒中栓塞的重要手段之一。DELP是一種新型的、將吸附與過濾二者結合的血液純凈技術，其可改善血液流變學，顯著降低血液中的低密度脂蛋白、甘油三酯等物質，預防栓塞，進而達到安全、有效地防治腦卒中的目的[8-9]。本研究旨在探討DELP對急性大腦中動脈梗死患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰區總醫院自2018年12月至2019年12月收治的90例急性大腦中動脈梗死患者為研究對象。納入標準：確診為急性大腦中動脈梗死；發病時間在0～24 h；首次在我院就診。排除標準：合并腫瘤；合并嚴重的心血管疾病或腎衰竭；合并過敏性疾病、風濕及免疫系統缺陷疾病；存在其他精神疾病；年齡>70歲；中途退出或不積極配合。將患者隨機分入C組和T組，每組各45例。C組中，男性23例，女性22例；平均年齡(55.67±9.67)歲；平均病程(2.68±0.64)h。T組中，男性22例，女性23例；平均年齡(56.78±12.35)歲；平均病程(2.74±0.58)h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 C組采用常規治療方法，包括抗血小板聚集、降脂、穩定斑塊、保護線粒體、改善循環、擴容、神經保護等。T組在常規治療基礎上于發病48 h內進行DELP治療：選擇兩側前臂肘正中靜脈建立靜脈通道，一側通路作為血液采集及血細胞回輸通路，另一側通路作為液體補充及凈化后的血漿回輸通路；血液經一側前臂靜脈通道進入血細胞分離機，行血漿分離后，由血泵泵入DELP，凈化后的血漿經另外一側輸回體內；整個治療分5個循環，治療血漿量為1 000～1 200 ml，時間約為2 h；抗凝劑為4%枸櫞酸鈉溶液，按與血流量1∶16的速度泵前滴注；為防止低鈣血癥，將500 mg 10%葡萄糖酸鈣用250 ml生理鹽水稀釋，勻速滴入患者體內。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的日常生活能力量表評分、神經功能受損評分、改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)評分，治療后的大腦中動脈血流速度，以及臨床治療有效率。采用治療后7 d的神經功能受損評分及變化評價臨床治療效果：痊愈，神經功能受損評分0分；顯效，治療前與治療后7 d的神經功能受損評分差值(Δ神經功能受損評分)≥4分；有效，Δ神經功能受損評分≥2分；無效，Δ神經功能受損評分<2分。

有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組患者治療前后日常生活能力量表評分比較 治療后，T組的軀體功能、社會功能、心理健康、角色功能、總體生活質量評分均高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后日常生活能力量表評分比較評分/分)

2.2 兩組患者治療前后神經功能受損評分比較 治療前，C組、T組的神經功能受損評分分別為(22.36±3.13)分、(23.15±2.78)分，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后7 d，T組的神經功能受損評分為(15.29±3.01)分，低于C組的(17.84±2.46)分，差異有統計學意義(P<0.05)。C組、T組Δ神經功能受損評分分別為(4.53±2.53)分、(7.86±2.99)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后mRS評分比較 治療前，C組、T組的mRS評分分別為(4.56±1.02)分、(4.37±2.23)分，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后90 d，T組的mRS評分為(2.89±1.27)分，低于C組的(3.66±1.35)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療后48 h、7 d大腦中動脈血流速度比較 T組治療后48 h的最大峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度均高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后48 h、7 d大腦中動脈血流速度比較速度/cm·s-1)

2.5 兩組患者臨床治療效果比較 C組痊愈8例、顯效12例、有效13例、無效12例，有效率為73.3%(33/45)；T組痊愈12例、顯效17例、有效14例、無效2例，有效率為95.6%(43/45)。T組有效率高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中的起因是腦動脈狹窄或阻塞(閉塞)，引起局部腦血管供血出現暫時性中斷或不足，進而導致局灶性功能障礙，輕則出現全身肢體麻木、偏癱及功能障礙，重則失語、昏迷等[10-11]。急性腦卒中發病會引起神經元損傷和代謝功能紊亂等；同時，局部產生的活性氧凝集成簇，形成活性氧簇，導致氧化應激。上述病理變化均會誘發細胞損傷，甚至凋亡，還可能引起神經細胞凋亡，如不及時處理，患者死亡風險明顯上升。

早在2009年，我國食品藥品監督管理局就已批準DELP用于治療腦卒中。DELP是一種新型的、將吸附與過濾相結合的血液純凈技術，可改善血液流變學，降低血液中的低密度脂蛋白、甘油三酯水平等，預防腦血栓栓塞，達到防治腦卒中的目的[8-9，12]。本研究結果顯示：(1)治療后，T組的軀體功能、社會功能、心理健康、角色功能、總體生活質量評分均高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后7 d，T組的神經功能受損評分低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后90 d，T組的mRS評分低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示，DELP治療能明顯改善急性大腦中動脈梗死患者的神經功能受損情況，減輕痛苦，提高生活質量。(2)治療后48 h，T組的最大峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度均高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明，DELP治療能顯著提高血流速度，改善血液循環，減輕缺氧所致的腦損傷，同時保護腦神經元。急性腦卒中的發生、發展與血管彈性、管腔大小密切相關，動脈血管的彈性和動脈管腔徑的變化會引起通過血管的血流速度改變[13]。本研究采用多普勒超聲技術監測大腦中動脈的最大峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度，反映急性腦卒中患者的動脈血管擴張和阻塞程度[14]。(3)T組的治療有效率高于C組，差異有統計學意義(P<0.05)，即DELP治療可提高急性腦卒中的治療有效率。但T組仍有2例患者治療無效，這可能與DELP治療時間較短或治療方式較為單一有關[15-17]。

綜上所述，DELP治療可在短期內有效改善急性大腦中動脈梗死患者的腦循環，減輕神經功能損傷，利于預后。