SPECT/CT顯像在甲狀腺癌中診斷價值研究

劉世宏，張德萍，高尚芳，陳 立，張高翔，袁 峰

1.重慶市銅梁區人民醫院 核醫學科，重慶 402560；2.自貢市第一人民醫院 核醫學科，四川 自貢 2100427

分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)組織分化程度高，患者預后較好，但仍有部分患者術后復發。早發現甲狀腺殘留組織、復發及轉移灶，對后續治療、預后具有重要意義[1]。131I全身平面顯像(whole body scan，WBS)在顯示濃聚灶中缺乏立體感，不能準確辨別生理性濃聚、污染及病灶[2]。SPECT/CT是一種融合SPECT與CT的影像學圖像，能有效彌補SPECT平面顯像不能精準定位的缺陷，借助SPECT/CT能有效了解病灶內部解剖結構及其與周圍組織、器官的關系，提高DTC患者術后診斷效果[3-4]。本研究旨在探討SPECT/CT顯像在甲狀腺癌中的診斷價值?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2017年1月至2018年1月重慶市銅梁區人民醫院收治的78例行甲狀腺癌全切術或次全切術的DTC患者為研究對象。患者年齡34～77歲，平均年齡(57.69±12.65)歲。排除標準：其他未分化型甲狀腺癌者；掃描過程中有位置移動者。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 患者手術創傷愈合后進行131I治療。第一次清除甲狀腺組織治療患者行常規甲狀腺掃描，排除甲狀腺殘留組織較大者，治療前禁食4 h，口服131I，劑量2 775～8 140 MBq。首次或早期清除甲狀腺組織的患者治療劑量較小，為2 700～6 670 MBq；對于甲狀腺癌轉移灶的患者治療劑量相對較大，為3 700～8 210 MBp?；颊叻?31I后5～10 d行WBS檢查。對于WBS不能確診者，行SPECT/CT檢查。

1.2.2 顯影劑及檢查儀器 顯影劑：碘化鈉口服溶液(原子高科股份有限公司)，放射化學純度>98.7%。檢查儀器：SIEMENS Symbia T2雙探頭型SPECT/CT、64排螺旋CT。

1.2.3 SPECT/CT全身顯像 患者口服131I 30～150 mCi，7 d后行顯像，期間患者可多飲水，勤排尿，以減少顯像時輻射損傷。大劑量治療患者嚴格按照相關注意事項，與家屬保持距離。囑患者行131I SPECT全身顯像前將膀胱排空，摘除金屬等物品。掃描過程中取仰臥坐，保持體位不變，持續10 min。對131I全身平面掃描中的異常濃聚灶部位進行SPECT/CT同機斷層融合顯像。

1.2.4 CT掃描 對131I WBS中所提示的濃聚灶行定位X線掃描，確定范圍后，利用檢查床自動定位，同時行螺旋CT掃描。螺旋CT掃描后，立即在濃聚灶部位行同機SPECT斷層掃描。探頭自動復位，隨后行SPECT采集，矩陣128×128，窗寬20%，幀6°，放大倍數1.0，每幀30 s，峰能364 keV，相機采用高能平行孔準直器SPECT/CT掃描完成后，先后應用SPECT圖像融合專用程序、Butterworth濾波、濾波反射投影等基礎，重建SPECT及CT冠狀、橫斷及矢狀位斷層圖像及SPECT/CT融合圖像，最后經Sytegra同機融合軟件自動實現SPECT與CT同機融合。

1.3 結果判定 (1)甲狀腺殘留：顯像為放射性藥物聚集在CT所示甲狀腺床部位。(2)生理性聚集：顯像提示放射性藥物沉積于食管、口腔等位置但無腫塊。(3)轉移灶：CT圖像顯示融骨性骨質破壞，器官占位、頸部軟組織塊，頸部及其他部位大小正?；蚰[大的淋巴結在SPECT局部斷層圖像上有放射性藥物聚集。(4)轉移：斷層未見骨骼部位融骨性骨質破壞、縱膈內、頸部軟組織塊，無放射性藥物聚集，同時結合患者血清甘油三酯水平變化、磁共振、CT掃描結果以及隨訪結果進行判定。(5)污染：圖像提示放射性藥物聚集于皮膚或衣物表層。

1.4 治療反應性評估 患者首次131I治療6～12個月后，將患者治療反應分為療效滿意(ER)、不確切(IDR)和影像學反應欠佳(SIR)，將IDR與SIR合并為療效不滿意(NER)[1]。ER患者隨訪期間甘油三酯<1 μg/L或逐漸下降，超聲未提示轉移淋巴結，診斷性131I SPECT/CT顯像未見陽性病灶，未再行131I治療或手術治療。IDR患者隨訪期間甘油三酯1～2 μg/L，超聲提示轉移淋巴結，診斷性131I SPECT/CT顯像未見陽性病灶，未行穿刺或手術確診，繼續隨訪。SIR患者隨訪期間超聲持續提示存在轉移淋巴結，或診斷性131I SPECT/CT顯像原淋巴結仍顯影。以手術病理及隨訪驗證結果作為“金標準”，評估SPECT/CT顯像在評估轉移灶及甲狀腺殘留中的診斷價值。

靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%

特異度=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數)×100%

準確度=(真陽性例數+真陰性例數)/總例數×100%

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1131I SPECT/CT融合圖像病灶定位131I WBS獲得明確診斷患者21例。其余57例患者另行131I SPECT/CT檢查，檢查次數共計81次，病灶定位殘甲19次、殘甲+淋巴結轉移31次、淋巴結轉移17次、肺和/或其他病灶轉移14次。

2.2 各診斷方式診斷效能比較131I WBS診斷甲狀腺癌轉移灶及殘留的特異度、準確度與131I SPECT/CT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。131I WBS診斷甲狀腺癌轉移灶及殘留的靈敏度低于131I SPECT/CT，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2、3。

表1 “金標準”與131I WBS診斷結果/例

3 討論

甲狀腺癌是目前發病率較高的內分泌性癌變，且有年輕化趨勢，女性發病率略高于男性。手術切除甲狀腺后進行131I治療清除甲狀腺殘留組織，可有效降低患者后期腫瘤復發及死亡發生風險[5-6]。術后殘余甲狀腺組織量與131I首次清除甲狀腺的成功率密切相關。有研究利用顯微鏡發現，超過60%的術后殘余甲狀腺組織有微小病灶，推測術后殘余大量甲狀腺組織將引起癌細胞遠處轉移。因此，早期發現甲狀腺殘留組織、復發及轉移灶，在患者后續治療及預后評估中具有重要作用。

表2 “金標準”與131I SPECT/CT診斷結果/例

表3 兩種檢查方法診斷價值比較

131I WBS是甲狀腺癌術后療效評估的重要方式，但WBS所顯示的濃聚灶缺乏空間立體感，不能準確判斷病灶I攝取量的多少，病灶數量及定位也難以確定。此外，其對于生理性I濃聚、污染的鑒別也缺乏優勢[7]，在判斷濃聚灶性質，鑒別殘甲、淋巴轉移、污染中具有一定的局限性[8-10]。

本研究中，78例患者術后均行131I WBS掃描，其中21例得到明確診斷，57例患者行SPECT/CT掃描。57例患者WBS共檢出117個濃聚灶，其中37個濃聚灶不能準確判斷性質，而SPECT/CT共檢出134個濃聚灶，通過SPECT/CT準確判斷其濃聚灶，對37個WBS不能確定結果的濃聚灶做出解釋，其中6個為殘甲、14個為淋巴轉移、7個為生理性攝取、10個為污染。SPECT/CT融合圖像將計算機技術與數字計算相結合，對非同機、非同時采集的SPECT與CT圖像進行融合，以獲得兩種影像學信息。在圖像處理前，對兩種圖像的格式、大小、分辨率進行統一處理，同時行去噪聲、增強對比，通過圖像預處理提高圖像分析速度、簡化分析[13]。在行CT的情況下，SPECT/CT對占位病灶的判斷更準確，且可有效地解決SPECT平面顯像不能精準定位的問題[14-15]。SPECT/CT結合了SPECT與CT成像的優勢，可了解病灶內部解剖結構，具有較高的應用價值。

綜上所述，SPECT/CT能有效提高DTC患者術后轉移灶的診斷，清晰顯示濃聚灶內部結構及性質，在指導DTC診治工作中具有良好的應用價值。但SPECT/CT仍存在一些不足，不能實現實時融合，SPECT掃描時間長，患者掃描途中或難以克服體位移動，易造成時間空間錯位。