輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸監測指標分析

翟曜耀，劉曉霞，孟 嬋，李樹華，吳大海，喬 健

1.北部戰區總醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 沈陽 110016；2.中國醫科大學附屬盛京醫院 放射科，遼寧 沈陽 110004

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠時上氣道阻塞引起的睡眠時呼吸暫停與通氣不足，并伴有睡眠結構紊亂、白天嗜睡、注意力不集中、記憶力減退等癥狀的臨床綜合征[1]。呼吸暫停低通氣指數(apnea-hypopnea index，AHI)與最低血氧飽和度(lowest saturation oxygen，LSO2)通常被用作評價OSAHS患者病情嚴重程度的指標[2]。但對于輕度OSAHS患者，因其呼吸暫停及低通氣次數較少，往往缺氧程度也較輕，AHI與LSO2是否仍能夠良好地反映OSAHS對患者的損害程度尚未可知。本研究通過測定輕度OSAHS患者嗜睡情況及認知功能相關量表，結合多導睡眠呼吸監測(polysomnogram，PSG)檢查各項指標，旨在探討評價輕度OSAHS患者病情輕重的合適指標?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北部戰區總醫院經PSG檢查符合輕度OSAHS的159例患者為研究對象。排除標準：有精神類疾病史及精神類藥物應用史者；存在心肺肝腎腦等系統性疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準。患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 PSG 所有研究對象均采用飛利浦Alice 5多導睡眠監測設備，檢查前禁止飲用對睡眠有影響的飲品(例如咖啡、茶、酒等)，并排除可能影響睡眠的精神心理因素。總監測時間均>7 h。診斷標準參照國際睡眠障礙分類第3版中對輕度OSAHS的最新診斷標準：AHI 5～15次/h定義為輕度OSAHS，LSO2<90%定義為存在缺氧。

1.2.2 量表的評估 所有患者均進行愛潑沃斯嗜睡量表(epworth sleepiness score，ESS)、蒙特利爾認知評估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)評估，每個量表間隔30 min，以免患者過度疲勞影響結果，分別記錄各量表的評分值。

1.2.3 分組 將159例患者分別按照ESS、MoCA評分值進行分組。根據ESS評分將患者分為嗜睡組(n=101，ESS≥9分)與非嗜睡組(n=58，ESS<9分)[3]。根據MoCA評分將患者分為認知障礙組(n=87，MoCA<26分)與非認知障礙組(n=72，MoCA≥26分)[4]。

2 結果

2.1 嗜睡組與非嗜睡組患者PSG指標比較 嗜睡組患者的平均年齡、快動眼期睡眠AHI均明顯高于非嗜睡組，非快動眼Ⅲ期和Ⅳ期所占睡眠比例明顯低于非嗜睡組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 嗜睡組與非嗜睡組患者PSG指標比較

2.2 認知障礙組與非認知障礙組患者PSG指標比較 認知障礙組患者的低通氣事件平均持續時間、快動眼期睡眠AHI、血氧飽和度低于90%的總時間所占睡眠比例均明顯高于非認知障礙組，LSO2明顯低于非認知障礙組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 認知障礙組與非認知障礙組患者PSG指標比較

2.3 各PSG指標與ESS評分、MoCA評分相關性分析 ESS評分與年齡、快動眼期睡眠AHI呈正相關性(r=0.172、0.196，P<0.05)。糾正其他PSG指標的影響后，ESS評分與低通氣事件最長持續時間、快動眼期睡眠AHI呈正相關性(r=0.176、0.201，P<0.05)，與年齡無相關性(P>0.05)。MoCA評分與低通氣事件平均持續時間呈負相關性(r=-0.167，P<0.05)。糾正其他PSG指標的影響后，MoCA評分仍與低通氣事件平均持續時間呈負相關性(r=-0.172，P<0.05)。

3 討論

OSAHS患者由于夜間反復缺氧，進而導致白天困倦嗜睡、認知功能逐漸減退[5]。但對于輕度OSAHS患者，因其夜間呼吸暫停及低通氣次數較少且缺氧程度多較輕，對日常生活產生的影響不易引起重視，且通常難以通過客觀檢查評估，所以臨床上通常采用量表形式評估OSAHS對患者產生的影響。ESS、MoCA量表作為嗜睡及認知方面已被廣泛應用的量表，具有較好的信度與效度[6-7]，能夠很好地反映OSAHS患者在睡眠與認知方面的損傷程度。

AHI與缺氧相關參數作為最常用的評價指標，能夠較好地反映OSAHS患者的病情嚴重程度[2]。本研究結果顯示，嗜睡組患者的快動眼期睡眠AHI明顯高于非嗜睡組，且ESS評分與快動眼期睡眠AHI在兩種相關性檢驗中均呈正相關；而MoCA評分雖然與快動眼期睡眠AHI無相關性，但認知障礙組的快動眼期睡眠AHI明顯高于非認知障礙組。以上結果表明，在輕度OSAHS患者中，快動眼期睡眠AHI越大，嗜睡程度越重、認知功能損害越明顯。這可能是因為REM期腦組織對缺氧反應較差，努力呼吸不規則且滯后，進而導致呼吸暫停或低通氣持續時間延長[8]。Berry等[9]認為，快動眼期發生的呼吸暫停和低通氣會加重缺氧的損害，即使血氧程度沒有低于90%也可造成等同于缺氧的損害。本研究結果還顯示，認知障礙組的低通氣事件平均持續時間高于非認知障礙組，且MoCA評分與低通氣事件平均持續時間呈負相關性。這表明，輕度OSAHS患者夜間處于通氣不足的時間越長，對認知功能產生的影響也就越大。這可能是因為絕大部分的輕度OSAHS患者以低通氣為主[10]。

綜上所述，在輕度OSAHS患者的PSG指標中，快動眼期睡眠AHI與低通氣事件平均持續時間對評價病情更有意義，快動眼期睡眠AHI越大，低通氣事件平均持續時間越長，對患者造成的損傷越嚴重。