針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床觀察

陳 輝，何 可

（1.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛沒(méi)有具體的神經(jīng)系統(tǒng)體征，經(jīng)檢查無(wú)明顯功能性病變［1］。多發(fā)群體為中、老年女性，表現(xiàn)為無(wú)預(yù)兆的疼痛發(fā)作，短暫且劇烈，且具有刀割、針刺等多樣的性質(zhì)，呈周期性發(fā)作［2］。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療方法較多，但無(wú)法徹底根除［3-4］。本研究用針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診2018年6月至2019年6月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男18例，女22例；年齡35～70歲，平均（43.28±6.43）歲；病程0.5～5.5年，平均（3.21±1.52）年。觀察組男16例，女24例；年齡37～68歲，平均（43.75±5.89）歲；病程1～6年，平均（3.64±1.49）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～70歲，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頭顱有功能性病變，妊娠期，治療依從性差，精神病，嚴(yán)重肝功能不全。

2 治療方法

對(duì)照組口服卡馬西平（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021638）0.2g，1日1次。若癥狀沒(méi)有明顯改善，疼痛程度沒(méi)有變化，根據(jù)實(shí)際生理體征和病情，每隔1天，適量增加，日均用量0.4～0.8g，最高不超出1.0g，治療4周。當(dāng)出現(xiàn)視力模糊、皮疹等不良反應(yīng)應(yīng)立即停用，并作觀察處理。

觀察組用針灸治療。主穴取太陽(yáng)、風(fēng)池、合谷、人中和配穴印堂，從太陽(yáng)穴開(kāi)始進(jìn)行施針，若第1針感受到明顯的酸脹疼痛，則配合陽(yáng)白穴［5］；第2針施百會(huì)、印堂，若感受到疼痛，配合四白、上關(guān)穴。用28號(hào)的毫針進(jìn)行針灸，1.5～2.0寸，進(jìn)行針刺泄法，手法輕柔、準(zhǔn)確，捻轉(zhuǎn)施針，注意部位、施針深度和患者反應(yīng)，進(jìn)針0.5寸，留針25min，1日1次。施針后可與患者進(jìn)行交流溝通，詢問(wèn)感受，當(dāng)出現(xiàn)不適時(shí)立即停止，治療4周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，按照0～10分級(jí)，0代表無(wú)痛，10代表劇痛，數(shù)值越高表示疼痛程度越高［7］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。治愈：臨床癥狀消失。顯效：臨床癥狀顯著改善，疼痛癥狀不明顯，發(fā)作頻率顯著下降。有效：臨床癥狀有所改善，疼痛程度降低，發(fā)作頻率稍顯降低。無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯，仍有疼痛感，且疼痛程度、發(fā)作頻率不變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 6.75±1.60 1.72±0.87對(duì)照組 40 6.70±1.51 4.13±0.76 t 0.144 13.194 P 0.886 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%。對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床病因不明，關(guān)于它的發(fā)病具有多種學(xué)說(shuō)，但都缺乏有力的證據(jù)證明。發(fā)病時(shí)患者痛感較為強(qiáng)烈，陣痛多出現(xiàn)在三叉神經(jīng)支配區(qū)域，呈刀割樣、撕裂樣疼痛，多發(fā)于50歲以上女性。由于病灶部位不明，目前尚缺乏具有針對(duì)性的治療方案，常規(guī)治療以止痛為主［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)氣匯于頭部，受風(fēng)邪致三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)阻塞，從而出現(xiàn)頭痛［9］。通過(guò)對(duì)頭部和面部陽(yáng)明經(jīng)和大腸經(jīng)交匯處施針，可疏風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)，使氣血暢通，從而緩解疼痛。

針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效較好，且不良反應(yīng)少。