下肢骨折患者不能“躺平”

王麗莉 孫軼君 郭金鳳

近日，哈爾濱降下了今冬頭一場大雪，地面變得濕滑起來。家住道里區的戴先生在去早市買菜的路上不慎跌倒無法站立，被好心人送到我院。醫生檢查發現其左踝關節發生骨折，但骨折移位不明顯，便在其骨折部位敷了中藥，用夾板固定，并建議他回家休息、左腿避免活動和用力。戴先生回家后幾乎每天躺在床上一動不動，幾天后他感覺左腿脹痛，且比右腿大了一圈，又被家人送至我院，經檢查被確診為下肢深靜脈血栓形成。

患肢制動不是“躺平”

其實，對于下肢骨折患者，醫生建議的患肢避免活動（制動），是說保持骨折位置不移動，而不是整個人一動不動。如果人長期躺著或坐著不動，會導致血流減慢、血栓形成。下肢靜脈血栓進入急性期，肢體會出現明顯的腫脹、疼痛等現象，如果是深靜脈血栓形成，有可能會引發肺栓塞。肺栓塞患者可出現呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，一旦得不到及時診斷和治療，會因窒息、心臟停搏而導致死亡。因此，臨床一般建議下肢骨折患者在身體條件允許的情況下盡早進行手術治療，手術后早期行功能鍛煉，以促進血液循環，減少血栓的發生。

下肢骨折患者的功能鍛煉計劃可按康復進程來制定：早期即整復固定后，可開始做腳趾自主活動、踝關節背伸和擴屈、股四頭肌舒縮活動、髕骨按摩等，每日3～4次；傷后2周左右局部腫脹已經消退，疼痛減輕，骨痂開始生長，此時可逐步恢復骨折部上、下關節的活動，并逐漸由被動活動轉為主動活動，以有效緩解關節僵硬，改善肌肉的血液循環，促進組織修復，并減輕肌肉緊張；傷后5～6周骨折部有足夠的骨痂時，可以進一步加大關節活動的幅度，比如患肢可練習足部輕度蹬床及直腿抬舉動作，但仍應注意限制不利于骨折連接和固定的活動，小夾板外固定者此時可扶雙拐下床，做患肢逐步負重鍛煉；待骨折達到臨床愈合標準后，就可加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使關節迅速恢復正常活動的范圍和肢體正常力量，下肢扶雙拐者則可逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿、蹲下起立等動作。

還要注意諸多護理細節

除了不要一味“躺平”，循序漸進地堅持功能鍛煉，下肢骨折患者在康復期間還應該注意以下問題——

正確的體位 臥床休養期間，最好采取平臥的睡姿，并將下肢墊高與床面成30～40度角。若習慣側臥，最好在兩腿間放一個柔軟的枕頭，以防止關節過度內收及骨折處脫位?？擅扛?小時利用健肢支撐整個軀干，將臀部離床，以減輕骨隆突部承受的壓力，避免發生褥瘡。

充足的飲水量 部分下肢骨折患者怕如廁麻煩，會減少飲水量。但如此做會加大引起墜積性肺炎、泌尿系結石、感染和大便秘結等問題的概率。故保證充足的飲水量很有必要，同時要多做咳嗽、深呼吸運動，每日數十次。

合理飲食 一般來說，骨折早期在飲食方面應該以清淡、易吸收和易消化的食物包括蔬菜、水果、魚類、蛋類、豆制品等為主，烹飪方法應以清蒸或者燉熬為主，不要吃辛辣、油膩和煎炸的食物。在骨骼的修復過程中，鈣、磷及維生素D、維生素A、維生素C都十分有益，可從乳制品、雞蛋、貝殼類的蛤蜊、蝦皮、螃蟹以及魚肝油、瘦肉及粗糧攝取。當臥床患者出現大便秘結等癥狀時，可以吃一些有助于排便的食物，如蜂蜜和香蕉等。