耳穴埋籽結合改良中藥熱奄包對剖宮產術后排氣的影響

張 梅

（江蘇省常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213000）

剖宮產可以幫助陰道分娩困難的產婦解決分娩難題，但術中所用麻醉劑會抑制產婦的腸蠕動，以致產婦腹部發生脹氣，影響胃腸道功能運作及機體恢復［1］。剖宮產術后多數以勤翻身這一機械運動來促進胃腸蠕動以利于肛門排氣，但宮縮痛及切口疼痛讓多數產婦不能很好的勤翻身。為此，臨床常通過中醫療法如腹部按摩、刺激、熱敷、理療等幫助剖宮產患者加快腸胃蠕動，促進排氣。其中，最常見的熱敷療法是中藥熱奄包熱敷法，熱奄包是用由鹽和吳茱萸等中藥材制作而成的藥包，加熱后敷于腹部即可，操作簡單，且具有循環利用、方便快捷的優點。而刺激療法中常用的有電刺激、耳穴刺激等［2］。本研究在剖宮產術后用耳穴埋籽結合改良中藥熱奄包效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為2017年7月至2020年7月我院進行剖宮產術產婦，按隨機雙盲法分為兩組各63例。對照組年齡23～34歲，平均（27.67±3.31）歲；孕周37～41周，平均（36.55±2.28）周；首次剖宮產30例，非首次剖宮產33例。觀察組年齡22～33歲，平均（27.51±3.22）歲；孕周37～42周，平均（36.62±2.30）周；首次剖宮產32例，非首次剖宮產31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比性。

納入標準：①簽署剖宮產術同意書；②術后發生腹脹、脹氣，或伴有呃逆、腹痛、不排氣、反酸的患者；③耳部及耳部穴位無損傷者；④凝血功能無障礙；⑤腹部皮膚除外手術切口完整無皮損。

排除標準：①合并胃腸道腫瘤；②剖宮產術后發生嚴重并發癥；③書寫或溝通功能障礙。

2 治療方法

觀察組用耳穴埋籽聯合改良中藥熱奄包。①耳穴埋籽：剖宮產術后的6h，在產婦的交感耳穴、胃耳穴、大腸耳穴、小腸耳穴、直腸耳穴上尋找敏感點，用醫用酒精對穴位進行擦拭，將王不留行籽固定于膠布上并貼壓于穴位，同時對其施加壓力按壓，以壓強刺激耳穴，使產婦感覺麻、酸、脹，每穴按壓30～60s，雙耳交替進行，術后6h起，每日需治療4～6次，夜間除睡眠外亦同樣需要按壓，睡眠期間間隔時間可適量延長。②中藥熱奄包：至術后12h，再應用改良式中藥熱奄包。萊菔子50g，廣木香30g，厚樸30g，枳殼30g，青皮30g，小茴香30g，藿香20g，益母草30g。均勻切碎，與食鹽500g混勻，然后將混勻后的成品置于25cm×15cm大小的布袋中，扎緊口，將制好的熱奄包（熱鹽包）用微波爐均勻加熱至50℃～60℃（應用手腕部測溫，覺熱而不燙為宜），敷藥初時，先提著藥袋，使其間斷接觸產婦腹部皮膚，直至溫度適宜時，將藥袋覆蓋于產婦的中脘穴、神闕穴及天樞穴，熱敷時間為20～30min，每日2次熱敷，每次間隔時間為5h，熱敷結束后用溫水擦拭皮膚，再涂適量產婦潤膚乳以保護皮膚。

對照組以傳統的術后勤翻身促進肛門排氣，術后6～8h服蘿卜水輔助排氣。莫沙必利5mg，日3次，飯前服用。

麻醉藥物作用消失后，兩組均在家人幫助下適當站立一會或是輕輕走幾步，1天3～4次，促進及早恢復腸蠕動。均連續治療3天。

3 觀察指標

記錄首次排氣及排便時間。

記錄癥狀消失時間，包括腹脹消失、腹痛消失、反酸消失、呃逆消失。

4 治療結果

兩組首次排氣及排便時間比較見表1。

表1 兩組首次排氣及排便時間比較 （d，±s）

表1 兩組首次排氣及排便時間比較 （d，±s）

組別 例 首次排氣時間 首次排便時間觀察組 63 0.88±0.20 1.45±0.55對照組 63 1.13±0.51 2.24±0.76 t 3.622 6.684 P＜0.001 ＜0.001

兩組臨床癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 腹脹消失 腹痛消失 反酸消失 呃逆消失觀察組 63 1.01±0.25 1.56±0.42 1.27±0.33 1.19±0.25對照組 63 1.34±0.41 2.28±0.60 1.59±0.48 1.42±0.36 t 5.455 7.803 4.360 4.165 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

腹部脹氣剖宮產術后常見，不但影響產婦腸胃功能，還會對其臨床體征、切口恢復等方面造成不利。腹部脹氣是由剖宮產術所用麻醉藥物累及腸胃道功能所致，因此，可以采用藥物提升腸胃道平滑肌的收縮幅度及頻率，從而增加平滑肌興奮性，使腸蠕動功能恢復，助力產婦排氣。但西藥可能會引發產婦腹瀉、腹痛、口干、皮疹、倦怠、頭暈、不適、心悸、嘔吐等不良反應，影響產婦術后恢復。

中醫認為，術后呃逆、腹痛、反酸等是血氣皆失、運化不利、脾胃失和所致，當以行氣除濕、消痞降逆、溫中止嘔、散寒止痛、活血祛瘀治療［4］。中藥熱奄包中萊菔子具有降氣行滯、消食除脹之效，廣木香具有行氣止痛、和胃健脾之效，厚樸及小茴香具有溫經散寒、理氣止痛、和胃之效，枳殼具有理氣寬中、行滯消脹之效，青皮具有破氣疏肝、化滯消積之效，藿香具有溫中止嘔、芳香除濕之效，益母草具有通經活血、利尿、止痛消腫之效，鹽具有軟堅散結、潤腸通便、清熱消腫之效。諸藥合用，能夠達到行氣除濕、消痞降逆、溫中止嘔、散寒止痛、活血祛瘀的效果［5］。

藥理研究證實，藿香揮發油有刺激胃黏膜、促進胃液分泌、幫助消化的作用，緩解胃腸痙攣的作用；厚樸所含揮發油，通過刺激嗅覺、味覺感受器，或刺激局部黏膜，能反射性地增加消化腺分泌，調整胃腸運動功能［6］。熱奄包的熱蒸汽可以使局部毛細血管擴張，促進血液循環，并加速利用，從而達到溫經通絡、除濕驅寒的效果［7］。將鹽袋放于小腹部或者臍部，可達到改善便秘的效果。此外，將鹽袋置于術后部位或其他原因形成的腫脹部位進行加壓，不但可以改善組織水腫，預防感染，同時也有促進愈合的作用。

耳與經絡、臟腑之間有著緊密關聯，具有保持身體平衡的功能。“耳為宗脈之所聚”，人體十二正經中的六條陽脈都經行耳，6條陰脈也都通過經絡連接耳，并為之輸送精氣。《素問·玉機其臟論》記載“脾為孤臟……其不及”，所以脾胃運動及狀態，均與耳朵關系密切。其中，大腸耳穴、小腸耳穴及直腸耳穴均主通腸道功能，大腸耳穴具有潔腑清熱、止瀉通便之效，小腸耳穴具有消除腹脹腹痛之效，直腸耳穴具有調節直腸運作之效。胃耳穴主通胃部功能，具有治療惡心嘔吐呃逆、噯氣、反酸等效果。交感耳穴主通內臟，為內臟止痛要穴，對內臟有鎮痛解痙作用。同時，穴位還有調節血管舒縮功能的作用，尤以擴張血管作用為主，促進血液循環。諸穴合用，可消除腹痛、腹脹、呃逆、反酸等癥狀［8-9］。

剖宮產術后用耳穴埋籽聯合改良中藥熱奄包可促進術后排氣、排便，并加快癥狀消退。