逍遙理坤湯輔治慢性盆腔炎氣滯血瘀型臨床觀察

賈楠楠

（河南省鄭州人民醫(yī)院藥學部，河南 鄭州 450053）

慢性盆腔炎（CPID）為婦科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰腹疼痛、月經(jīng)紊亂、白帶增多等，嚴重者可引發(fā)不孕，極大影響患者身心健康［1］。本研究用逍遙理坤湯輔治CPID氣滯血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年1月至2019年12月我院收治的氣滯血瘀型CPID患者，隨機分為兩組各46例。對照組年齡20～51歲，平均（35.23±7.51）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.14±1.22）年；病情嚴重程度為輕度11例，中度29例，重度6例。觀察組年齡18～53歲，平均（36.62±7.78）歲；病程0.25～6.0年，平均（3.22±1.26）年；病情嚴重程度為輕度10例，中度30例，重度6例。兩組年齡、病情嚴重程度、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》［2］標準。臨床表現(xiàn)為下腹墜脹、疼痛（疼痛常在月經(jīng)、性交與勞累后加重），低熱、疲乏（病程短者可僅有低熱、易感疲乏，長者可出現(xiàn)周身不適、精神不振等癥狀），白帶增多（白帶呈黃色、淡黃水樣或黃綠色），月經(jīng)不調(diào)（主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長或月經(jīng)量增多），經(jīng)彩色多普勒檢查可見盆腔積液、輸卵管積水或盆腔炎性包塊。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)婦科學》［3］標準。主癥為下腹脹痛，腰骶脹痛，情志抑郁；次癥為經(jīng)期延長，白帶量多（色黃或白），經(jīng)色暗紅，舌質(zhì)暗紅、苔薄，脈弦澀。以上主癥必備，且次癥最少有1項，參照脈象、舌苔辨為氣滯血瘀型。

納入標準：①知情、自愿并簽署同意書；②符合西醫(yī)與中醫(yī)診斷標準。

排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女；②合并宮頸炎、結(jié)核性盆腔炎、子宮肌瘤；③伴有惡性腫瘤、心肝腎重要臟器功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、造血系統(tǒng)疾病；④對研究所使用藥物過敏；⑤近期接受過同類藥物治療；⑥臨床資料不全。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。替硝唑（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10980133）0.8g與氯化鈉注射液200mL，緩慢靜滴，日1次；莫西沙星片（Bayer Vital GmbH，批準文號J20150015）0.4g口服，日1次。

觀察組加用逍遙理坤湯治療。藥用甘草6g，小茴香6g，枳殼6g，紅藤10g，當歸10g，敗醬草10g，柴胡10g，王不留行12g，赤芍15g，白芍15g。包塊質(zhì)地硬加三棱8g，莪術(shù)8g，必要時加大黃與芒硝；包塊呈囊性加澤蘭10g，車前子10g，益母草15g。水煎至500 mL，日1劑，早晚各1次。

4周為一療程，經(jīng)期停藥，治療1個療程。

3 觀察指標

治療前后中醫(yī)證候積分、局部體征積分、VAS評分，中醫(yī)證候包括主癥、次癥，主癥根據(jù)癥狀無、輕微、中度、重度分別計0、2、4、6分，總分0～18分，次癥根據(jù)癥狀無、輕微、中度、重度分別計0、1、2、3分，總分0～15分［4］。局部體征積分包括宮骶韌帶、右側(cè)附件、左側(cè)附件、子宮等4個項目，每個項目評分范圍為0～3分，總分0～12分，評分越高表明病癥越明顯。VAS用數(shù)字0～10表示疼痛程度，其中7～10代表疼痛劇烈，難以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表輕微疼痛，分值越高表示疼痛程度越大。

治療前后血液流變學指標（血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度），以全自動血液流變分析儀（重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號MVIS-2040A）測定血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度。

不良反應(yīng)，包括皮疹、腹瀉、頭暈、惡心等。

6個月復發(fā)情況。

4 療效標準

臨床痊愈：減分率大于等于90%，下腹疼痛、腰骶酸痛等癥狀消失或基本消失，婦科檢查、理化檢查結(jié)果正常，停藥1個月內(nèi)無復發(fā)。顯效：減分率70%～89%，下腹疼痛、腰骶酸痛等癥狀明顯緩解，婦科檢查、理化檢查結(jié)果明顯改善。有效：減分率30%～69%，下腹疼痛、腰骶酸痛等癥狀有所緩解，婦科檢查、理化檢查結(jié)果有所改善。無效：減分率小于30%，癥狀無改善或加重，婦科檢查、理化檢查結(jié)果無改善。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分、局部體征積分、VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、局部體征積分、VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、局部體征積分、VAS評分比較 （分，±s）

中醫(yī)證候積分 局部體征積分 VAS評分主癥 次癥治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 14.28±3.14 4.57±1.12 7.26±1.19 3.31±0.81 6.06±2.85 2.11±0.98 4.69±1.03 1.53±0.63對照組 46 13.76±3.07 5.98±1.24 6.89±1.12 4.28±0.75 5.58±2.71 3.69±1.02 4.31±0.99 2.66±0.84 t 0.803 5.723 1.536 5.960 0.828 7.576 1.804 7.299 P 0.424 ＜0.001 0.128 ＜0.001 0.410 ＜0.001 0.075 ＜0.001組別 例

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （mPa·s，±s）

組別 例 血漿黏度 低切全血黏度 高切全血黏度治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后觀察組 46 1.88±0.25 1.33±0.11 10.49±2.55 7.15±1.37 6.82±1.38 4.63±0.75對照組 46 1.85±0.23 1.42±0.14 10.07±2.31 8.32±1.45 6.41±1.32 5.37±0.88 t 0.599 3.428 0.828 3.978 1.456 4.341 P 0.551 0.001 0.410 ＜0.001 0.149 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

隨訪6個月，兩組各脫落1例，觀察組復發(fā)2例，對照組復發(fā)10例，觀察組復發(fā)率4.44%、對照組22.22%（χ2=6.154，P=0.013）。

6 討 論

CPID通常是由于急性盆腔炎未得到根治，病情遷延而引發(fā)，西醫(yī)多采用抗菌藥物治療，莫西沙星通過干擾拓撲異構(gòu)酶，可抑制DNA修復與復制，阻礙細菌繁殖，替硝唑?qū)υx、厭氧菌等活性較高，有效成分硝基具有細胞毒性，參與DNA合成，發(fā)揮殺菌作用，但長期使用會產(chǎn)生耐藥性，難以取得根治效果，導致疾病反復發(fā)作［5］。

CPID屬中醫(yī)“婦人腹痛”、“帶下病”等范疇。由胞門未閉，風寒邪蟲侵襲，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)失調(diào)、氣血積聚所致，《婦人大全良方》記載：“婦人小腹疼痛者，由胞絡(luò)之間夙有風冷，搏于血氣，停結(jié)小腹……故痛也。”治療應(yīng)注重活血化瘀、疏肝理氣。逍遙理坤湯由甘草、小茴香、枳殼、紅藤、當歸、敗醬草、柴胡、王不留行、赤芍、白芍組成。其中白芍性微寒，味酸、苦，歸肝、脾經(jīng)，具有柔肝止痛、養(yǎng)血補血功效；當歸性溫，味甘，歸肝、脾、心經(jīng)，可補血和血、調(diào)經(jīng)止痛；赤芍性微寒，味苦，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、活血化瘀功效；王不留行性平，味苦，歸肝、胃經(jīng)，具有活血通經(jīng)、利尿通淋功效；小茴香性溫，味辛，歸肝、腎、膀胱、胃經(jīng)，可止痛、散寒、理氣；敗醬草性寒，味苦，歸胃、大腸、肝經(jīng)，可祛痰排膿、清熱解毒；紅藤性平，味苦，歸大腸經(jīng)，可散瘀殺蟲、活血通經(jīng)。諸藥合用，共奏疏肝理氣、通絡(luò)止痛、活血化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究表明，逍遙理坤湯可減少炎癥滲出，促進滲出物吸收，改善微循環(huán)與血液流變學，優(yōu)化組織缺氧狀態(tài)，加速新陳代謝，同時具有鎮(zhèn)痛作用，能阻止結(jié)締組織增生，增強機體免疫功能［6］。

研究結(jié)果顯示，觀察組療效、主癥與次癥中醫(yī)證候積分、局部體征積分、VAS評分、隨訪6個月復發(fā)率低于對照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，提示逍遙理坤湯輔助西醫(yī)常規(guī)治療氣滯血瘀型CPID療效顯著，可有效緩解慢性盆腔痛，降低復發(fā)率，且安全性高。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度均低于對照組，提示逍遙理坤湯輔助西藥常規(guī)治療CPID氣滯血瘀型可改善血液流變學指標。原因主要在于逍遙理坤湯能降低紅細胞聚集性，增加紅細胞變形性，從而降低紅細胞比容與血漿黏度，有效改善血液流變性，糾正血液聚、黏、濃、凝狀態(tài)。

綜上所述，逍遙理坤湯輔治CPID氣滯血瘀型療效較好，可有效緩解臨床癥狀，改善血液流變學指標，緩解慢性盆腔痛，降低復發(fā)率，且安全性高。