活血化瘀方聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤氣滯血瘀型療效觀察

李榮屹

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 夏邑 476400）

子宮肌瘤是育齡期女性主要良性疾病，育齡期女性患病率在20%～25%，發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)［1］。本研究用活血化瘀方聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤氣滯血瘀型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年1月至2020年1月我院收治的氣滯血瘀型子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組43例，年齡20～50歲，平均（36.85±5.39）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（1.98±0.52）年；單發(fā)肌瘤34例，多發(fā)肌瘤9例；肌壁間肌瘤36例，漿膜下肌瘤7例。觀察組43例，年齡20～52歲，平均（37.24±5.51）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（2.02±0.55）年；單發(fā)肌瘤35例，多發(fā)肌瘤8例；肌壁間肌瘤38例，漿膜下肌瘤5例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、超聲綜合檢查，符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》［2］中子宮肌瘤相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②具備藥物治療指征；③拒絕接受手術(shù)治療；④符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中氣滯血瘀型；⑤知情研究，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②合并惡性腫瘤、其他生殖系統(tǒng)疾病；③對(duì)研究藥物過(guò)敏；④拒絕研究。

2 治療方法

兩組均用米非司酮（秦皇島紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950005），1次25mg，每天1次。

觀察組加用活血化瘀方治療。藥用薏苡仁30g，雞血藤、淫羊藿各15g，烏藥10g，桂枝、赤芍、丹皮、紅花、香附、當(dāng)歸、桃仁、茯苓各8g，枳殼6g。由科室統(tǒng)一煎煮，每劑取藥汁300mL，每次服用300mL，每天2次。

兩組連續(xù)服用3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

超聲檢查子宮肌瘤體積，評(píng)估子宮大小，計(jì)算平均值。

中醫(yī)癥候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)，包括不規(guī)則陰道出血、白帶增多、經(jīng)期腹痛、月經(jīng)異常，按嚴(yán)重程度計(jì)0、2、4、6分，評(píng)分與臨床癥狀呈正比，總分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。

用藥不良反應(yīng)，包括頭暈、惡心嘔吐等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)文獻(xiàn)［4］及肌瘤大小進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：臨床表現(xiàn)消失，子宮肌瘤消失。顯效：臨床表現(xiàn)消失，肌瘤體積較治療前縮小50%。有效：肌瘤體積縮小25%～49%。無(wú)效：肌瘤體積縮小不足25%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后子宮肌瘤體積、子宮體積比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后子宮肌瘤體積、子宮體積比較 （cm3，±s）

表2 兩組治療前后子宮肌瘤體積、子宮體積比較 （cm3，±s）

組別 例 肌瘤體積 子宮體積治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 140.50±28.96 51.05±6.65 501.51±46.36 212.36±18.46對(duì)照組 43 138.48±29.01 72.43±8.89 495.85±45.74 308.96±21.73 t 0.323 12.628 0.570 22.216 P 0.747 0.000 0.570 0.000

兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 不規(guī)則陰道出血 白帶增多 經(jīng)期腹痛 月經(jīng)異常治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 4.05±0.85 1.01±0.72 3.81±0.72 0.84±0.35 4.04±1.01 1.12±0.69 3.92±0.73 0.81±0.43對(duì)照組 43 3.98±0.86 2.65±0.83 3.76±0.75 1.89±0.47 3.98±1.02 2.70±0.78 3.84±0.75 2.51±0.58 t 0.380 9.788 0.315 11.750 0.274 9.949 0.501 15.440 P 0.705 0.000 0.753 0.000 0.785 0.000 0.618 0.000

兩組用藥不良反應(yīng)比較。觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，惡心嘔吐2例，發(fā)生率6.98%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.382，P=0.240）。

6 討 論

治療子宮肌瘤常多用抗孕激素。米非司酮是臨床常用的抗孕激素，通過(guò)結(jié)合孕酮受體，發(fā)揮顯著的抗孕酮作用，以軟化子宮頸，阻斷激素對(duì)子宮肌瘤的影響，縮小子宮肌瘤體積。

中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀型子宮肌瘤的形成瘀血內(nèi)停是其關(guān)鍵，《女科準(zhǔn)繩》記載：“婦人癥瘕并屬血病……瘀血停凝，結(jié)為痞塊。”故說(shuō)明血瘀是其發(fā)生關(guān)鍵，血瘀留滯于胞中，血不歸經(jīng)，致月經(jīng)或崩或漏；或機(jī)體臟腑功能失調(diào)，氣滯血瘀，痰濕相結(jié)阻于胞宮，日久形成癥瘕［5］。因此，治療應(yīng)活血化瘀，注重標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施。活血化瘀方中薏苡仁健脾利濕、除痹止瀉、清熱化瘀，雞血藤活血舒筋、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、舒筋通絡(luò)，桂枝溫脈通經(jīng)、助陽(yáng)化氣、平?jīng)_降氣、發(fā)表解肌，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕，烏藥行氣止痛、溫腎散寒，赤芍、桃仁活血化瘀、消腫止痛，丹皮清熱涼血、活血化瘀、退虛散結(jié)，紅花活血通徑、散瘀散結(jié)、通絡(luò)止痛，香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛、清熱化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，茯苓利水滲濕、健脾和胃、寧心安神，枳殼理氣寬中，行滯消脹。全方有活血化瘀、散結(jié)止痛、消腫清熱功效。藥性平和，化瘀而不傷血，攻堅(jiān)不傷正，兼顧標(biāo)本，攻補(bǔ)兼顧，固元補(bǔ)氣，故有很好的治療效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后療效好于對(duì)照組，子宮肌瘤體積、子宮體積低于對(duì)照組，中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明活血化瘀方治療氣滯血瘀型子宮肌瘤效果較好，可促子宮肌瘤體積、子宮體積顯著縮小，減輕子宮肌瘤造成的不規(guī)則陰道出血、白帶增多、經(jīng)期腹痛等癥狀。

綜上所述，活血化瘀方聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤氣滯血瘀型效果較好，可縮小子宮肌瘤體積，減輕中醫(yī)癥狀，不良反應(yīng)少。