柴胡加龍骨牡蠣湯輔治卒中后癲癇對腦電圖指標及癲癇發作的影響

郭 格

（河南省洛陽市第三人民醫院神經內科，河南 洛陽 471000）

由于卒中后癲癇的病理類型、發作部位、病因及發病機制、臨床特點等均有較大的個體差異性，單獨采用西醫抗癲癇藥物治療可以起到一定效果，但仍難以滿足治療需求。本病屬中醫“癇證”范疇。為受痰、火、瘀及先天因素等侵襲機引起氣血逆亂，蒙蔽心竅，最終引發為卒中后癲癇，治療多用中藥治療，以清心理氣、豁痰開竅為原則［1-2］。本研究用柴胡加龍骨牡蠣湯輔治卒中后癲癇并觀察對腦電圖指標及癲癇發作的影響，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年2月至2019年2月我院就診的卒中后癲癇患者，隨機分為兩組各48例。對照組男31例，女17例；年齡43～79歲，平均（53.79±4.16）歲；病程1～25個月，平均（6.34±1.24）個月。對照組男30例，女18例；年齡42～78歲，平均（53.81±4.14）歲；病程2～24個月，平均（6.31±1.27）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］中的診斷標準，及《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中癲癇的診斷標準。中醫辨證標準符合《中醫病癥診斷療效標準》［5］中風痰閉竅證。主癥為發則卒然仆倒，目睛上視，口吐白沫；次癥為手足抽搐，喉中痰鳴；舌質淡紅苔白膩，脈滑。

納入標準：①符合診斷標準；②影像學證實存在腦出血灶或梗死，且腦電圖表現出癇樣放電波形；③結合癥狀及腦電圖檢測結果確診為癲癇；④知情同意。

排除標準：①既往有癲癇發作史或存在其他癲癇發作原因；②合并代謝性疾病如血糖異常、低鈉血癥等；③存在頭部外傷或既往存在頭部手術史；④合并嚴重感染性疾病；⑤嚴重認知功能障礙；⑥對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均進行神經內科常規治療。積極控制腦卒中，糾正病理生理異常情況，包括腦水腫、水電解質紊亂及酸堿失衡、血壓及血糖異常等。用丙戊酸鈉緩釋片治療。口服丙戊酸鈉緩釋片（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號20170526、20180713），1次0.2～0.4g，日2次。

觀察組加用柴胡加龍骨牡蠣湯治療。藥用柴胡60g，龍骨、生姜、黃芩、人參、鉛丹、桂枝（去皮）、茯苓各24g，生半夏、大黃各30g，牡蠣24g，大棗6枚。上述12味藥材，除大黃外，以水煎煮，取藥液800mL，再納入大黃，煮一二沸，去渣取藥液400mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療3個月，并進行為期1年的隨訪。

3 觀察指標

腦電圖指標：分別于治療前及治療3個月，采用腦電圖實時記錄當日24h內癇樣放電情況及累及導聯數。

癲癇發作頻次：治療前及隨訪1年內的癲癇發作情況，包括發作頻次、單次發作持續時間。

用SPSS 20.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組腦電圖指標比較見表1。

表1 兩組腦電圖指標比較 （±s）

表1 兩組腦電圖指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 癇樣放電 累及導聯數治療前 觀察組 48 15.93±1.32 7.35±0.70對照組 48 15.88±1.30 7.33±0.68 t 0.187 0.142 P 0.852 0.887治療3個月 觀察組 48 9.45±1.21* 3.52±0.61*對照組 48 11.07±1.24* 4.81±0.64*t 6.478 10.109 P 0.000 0.000

兩組癲癇發作情況比較見表2。

表2 兩組癲癇發作情況比較 （±s）

表2 兩組癲癇發作情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

單次發作持續時間（min）治療前 觀察組 48 2.62±0.23 4.64±0.62對照組 48 2.60±0.22 4.63±0.59 t 0.435 0.081 P 0.664 0.936隨訪1年觀察組 48 0.84±0.13* 2.13±0.19*對照組 48 1.97±0.18* 3.26±0.25*t 35.260 24.932 P 0.000 0.000時間 組別 例 癲癇發作頻次（次/年）

5 討 論

卒中后癲癇是臨床老年癲癇最常見的病理類型，發病機制較為復雜，臨床治療以去除病因、控制癲癇發作為主［5］。丙戊酸鈉緩釋片屬于廣譜抗癲癇藥，臨床應用廣泛，其成分中的丙戊酸鹽能夠通過中樞系統發揮其藥理作用，對抗多種類型的驚厥發作，但單獨應用作用的效果有限，且存在較多的不良反應［6］。

柴胡加龍骨牡蠣湯方中柴胡、桂枝、黃芩具有解外和里的功效，能治寒熱往來，可解身體困重；鉛丹、龍骨、牡蠣具有較好的安神之效，鉛丹主治吐逆反胃，驚癇癲疾，半夏、生姜可降逆止嘔、散結和胃，大黃泄熱解毒，茯苓利尿安神，人參、大棗扶正祛邪、養營益氣。諸藥合用，共奏鎮靜安神、清熱理氣之功［7］。現代藥理研究顯示，柴胡、桂枝、生姜等具有解熱、鎮靜、鎮痛及抗驚厥作用，黃芩的水煎劑也具有免疫促進和鎮靜解熱作用，龍骨、半夏同樣具有一定的鎮靜作用，人參可改善中樞神經系統及機體免疫系統的生理功能，茯苓可促進機體免疫力增加，牡蠣具有調節整個大腦皮層的功能且有止痛、收斂作用，大棗具有鎮靜安神、抗疲勞、增強免疫等功能。柴胡加龍骨牡蠣湯治療可緩解卒中后癲癇癥狀，有利于腦電圖檢測指標改善，減少癇性發作頻次及單次發作持續時間［8-10］。治療3個月時，兩組腦電圖檢測癇樣放電、累及導聯數均少于治療前，且觀察組少于對照組，觀察組治療后隨訪1年內癲癇發作頻次低于對照組，且單次發作持續時間短于對照組，表明在常規治療及丙戊酸鈉緩釋片治療基礎上加用柴胡加龍骨牡蠣湯能夠更顯著地改善卒中后癲癇患者腦電圖檢測癇樣放電、累及導聯數情況，減少癲癇發作頻次，縮短單次癲癇發作持續時間。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯輔治卒中后癲癇效果較好，能夠改善腦電圖指標，減少癲癇發作頻次，縮短單次癲癇發作持續時間。