中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死失眠療效觀察

梁文萍

（河南省遂平縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 遂平 463100）

腦梗死為常見(jiàn)心腦血管疾病，指腦組織血液供應(yīng)突然中斷后出現(xiàn)的局部腦組織軟化壞死［1］。由于該癥容易損傷睡眠中樞，致使神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，故常可誘發(fā)失眠癥狀，影響預(yù)后。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死失眠療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年4月至2020年4月我院收治的腦梗死失眠患者，隨機(jī)分為兩組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡60～81歲，平均（67.81±3.64）歲；腦梗死病程1～3年，平均（1.57±0.43）年；失眠病程2～10個(gè)月，平均（4.98±1.37）個(gè)月。觀察組男18例，女17例；年齡59～80歲，平均（67.29±3.38）歲；腦梗死病程1～3年，平均（1.46±0.51）年；失眠病程2～10個(gè)月，平均（5.03±1.53）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［2］內(nèi)腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①一般在安靜時(shí)發(fā)病，起病突然；②發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭痛、嘔吐癥狀；③意識(shí)清楚，部分神經(jīng)功能缺失；④常與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)；⑤腰穿腦脊液正常；⑥CT或MRI檢查提示腦部缺血。

失眠相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》［3］內(nèi)。①以睡眠障礙為唯一癥狀；②存在以下1項(xiàng)或多項(xiàng)，入睡困難（睡眠潛伏期大于30min）、維持障礙（夜間覺(jué)醒次數(shù)大于2次）、起床時(shí)間早于預(yù)期、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間減少（時(shí)間小于6h）、日間功能障礙（白天疲勞、認(rèn)知障礙、軀體不適等）；③癥狀每周出現(xiàn)超過(guò)3次，持續(xù)超過(guò)3個(gè)月；④失眠癥狀不能以無(wú)睡眠時(shí)間或合適睡眠環(huán)境解釋。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：為1989年美國(guó)匹茲堡大學(xué)Buysse博士等編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，可用于評(píng)價(jià)最近1個(gè)月內(nèi)的睡眠質(zhì)量，共9個(gè)問(wèn)題，可反應(yīng)睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)時(shí)間等，具有較好的信度和效度。

中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］內(nèi)氣虛血瘀癥，即胸部悶窒，動(dòng)則加重，心悸氣短；舌體胖大或伴瘀斑、苔薄白，脈弦細(xì)無(wú)力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書(shū)；③未接受其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有凝血障礙或不適合針刺治療；②重要臟器功能?chē)?yán)重不全；③溝通障礙；④對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予腦梗死常規(guī)治療。口服苯磺酸氨氯地平片（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180506，20190702），初始劑量2.5mg，日1次，最大劑量10mg，依癥狀增加劑量；靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180304，20190503）30mg，日2次，使用時(shí)加適量生理鹽水稀釋?zhuān)巫r(shí)間在30min以?xún)?nèi)。治療期間避免情緒刺激，注意作息規(guī)律，合理膳食，并在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下適當(dāng)肢體鍛煉。

兩組睡前口服艾司唑侖片（貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180302、20190401）1mg，日1次，癥狀改善后可適當(dāng)降低劑量為0.5mg，至30天療程結(jié)束前停止用藥。并給予針刺治療，患者取仰臥位，用75%乙醇進(jìn)行局部消毒，頭部百會(huì)、四神聰、印堂等穴位采用補(bǔ)法，持針平刺0.5～0.8寸，得氣后施以小幅度的捻轉(zhuǎn)，用力輕，控制較慢頻率；雙側(cè)太陽(yáng)穴采用直刺法，將太陽(yáng)穴處皮膚提起，將針沿皮刺入，浮淺而行；雙側(cè)風(fēng)池穴采用淺刺法，入針淺，以拇食指持針，中指抵針，針尖微下，向鼻尖方向刺入0.5～1.2寸，進(jìn)針時(shí)手腕之力結(jié)合之力捻針進(jìn)入；頭維和足三里穴采用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針后中等強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)，均勻提插達(dá)到氣調(diào)，不宜手法過(guò)重。針刺過(guò)程中，根據(jù)患者實(shí)際選擇對(duì)應(yīng)補(bǔ)瀉手法，進(jìn)針得氣補(bǔ)瀉后留針30min，間隔15min行針1次，日1次。

觀察組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。藥用黃芪30g，川芎10g，赤芍5g，當(dāng)歸尾6g，地龍15g，紅花3g，桃仁3g。肢體麻木加桂枝15g，側(cè)身疼痛加白僵蠶12g，痰熱重加竹瀝14g，伴高血脂加澤瀉15g，柴胡12g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組療程均為30天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表［5］評(píng)分，量表由19個(gè)自評(píng)條目以及5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能障礙7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按等級(jí)記分，各0～3分，各得分累計(jì)為PSQI總分，分值范圍為0～21分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］評(píng)估兩組癥候療效。痊愈：癥候積分下降大于80%，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或睡眠時(shí)間超過(guò)6h，睡眠程度深，醒后明顯精力改善。顯效：癥候積分下降50%～80%，睡眠明顯好轉(zhuǎn)或睡眠時(shí)間較之前增加3h以上，睡眠程度較深，醒后精力有所改善。有效：癥候積分下降20%～50%，睡眠質(zhì)量有所改善，睡眠時(shí)間增加較之前不足3h，睡眠程度淺，醒后精力改善較小。無(wú)效：臨床癥狀未減輕甚或加重。主要癥狀包括心悸（0～3分）、健忘（0～3分）、頭暈（0～3分）、頭痛（0～3分）、神疲乏力（0～3分）。

5 治療結(jié)果

兩組癥候療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組癥候療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠質(zhì)量 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙治療前 對(duì)照組 35 2.25±0.66 2.23±0.42 2.36±0.67 1.48±0.23 1.88±0.57 1.15±0.19 2.57±0.45觀察組 35 2.31±0.62 2.25±0.39 2.39±0.66 1.46±0.25 1.86±0.54 1.13±0.20 2.58±0.43 t 0.392 0.206 0.189 0.348 0.151 0.429 0.095 P 0.696 0.837 0.851 0.729 0.881 0.669 0.925治療后 對(duì)照組 35 1.85±0.65* 1.24±0.28* 1.73±0.45* 1.08±0.22* 1.71±0.47* 0.82±0.16* 1.55±0.51*觀察組 35 1.52±0.33* 0.83±0.25* 1.34±0.32* 0.75±0.11* 1.38±0.37* 0.59±0.13* 1.21±0.49*t 2.678 6.462 4.179 7.937 3.264 6.600 2.844 P 0.009 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.006

6 討 論

失眠主要表現(xiàn)為睡眠維持障礙、睡眠質(zhì)量下降等。目前，西醫(yī)治療以藥物為主。艾司唑侖可通過(guò)作用于γ-氨基丁酸受體，抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)活性，從而起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠的作用［6］，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，且可對(duì)大腦細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致思維能力下降。

研究顯示，觀察組治療總有效率較高，治療后兩組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均下降且觀察組低于對(duì)照組，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺療法治療腦梗死后失眠效果顯著，利于改善失眠狀況。分析其原因：針刺療法在治療失眠上優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，可以有效調(diào)節(jié)精神情志。針刺穴位中，百會(huì)為百脈之會(huì)，與大腦聯(lián)系密切，可調(diào)節(jié)腦功能；四神聰可與百會(huì)穴配伍，發(fā)揮開(kāi)竅、寧神之效；刺激太陽(yáng)穴可緩解疲勞、振奮精神；印堂屬于經(jīng)外奇穴，有寧心安神、明目通鼻之功；風(fēng)池穴可壯陽(yáng)益氣；足三里可燥化脾濕，生發(fā)胃氣；頭維可疏風(fēng)止痛，清頭明目［7］。中醫(yī)認(rèn)為，失眠多由氣血衰少、血脈不暢所致［8］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪益正氣、壯脾胃、補(bǔ)氣血，川芎活血行氣，桃仁配伍當(dāng)歸尾活血化瘀，紅花活血通經(jīng)、散濕祛腫，地龍定喘、通絡(luò)、清熱、平肝，赤芍散瘀止痛，辨證加減桂枝可動(dòng)陰動(dòng)血、治風(fēng)寒濕痹，白僵蠶可化瘀、解痙，竹瀝可清肺、滑痰，澤瀉、柴胡可疏肝解郁。諸藥聯(lián)用，共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之功。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪、當(dāng)歸可通過(guò)舒張血管、阻礙血小板聚集，調(diào)節(jié)血脂，降低血壓，達(dá)到鎮(zhèn)靜助眠的效果；川芎、赤芍可擴(kuò)張動(dòng)脈，增強(qiáng)腦部血流灌注，改善血液微循環(huán)，從而緩解腦部壓力，提高睡眠質(zhì)量；地龍含多種纖溶酶和纖溶酶原激活劑，有良好的溶血栓作用，利于調(diào)節(jié)血液流變性，拮抗戊四氮引起的驚厥，從而減少失眠；桃仁有抗凝及較強(qiáng)溶血作用，可減輕血流障礙，其提取物中含苦杏仁甘，對(duì)呼吸中樞有鎮(zhèn)靜功能，可通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律，達(dá)到健腦、安神的作用；桂枝可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液流動(dòng)；白僵蠶內(nèi)醇水浸出液有催眠作用，能改善睡眠；竹瀝內(nèi)多糖物質(zhì)，可促進(jìn)機(jī)體排除痰液，此外還可降低血壓，減少腦梗死風(fēng)險(xiǎn)；澤瀉提取物及柴胡內(nèi)含的柴胡皂苷和柴胡醇，可以降低機(jī)體膽固醇水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生；當(dāng)歸尾可有效擴(kuò)張外周血管，同時(shí)提高造血功能，其主要活性成分當(dāng)歸多糖可增強(qiáng)免疫力，提升機(jī)體適應(yīng)性，有助于減少心悸，改善睡眠［9］。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺輔治腦梗死后失眠癥效果較好，可有效改善睡眠質(zhì)量。