參麥益肺湯輔治老年肺炎療效觀察

徐 宏

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院康復(fù)中醫(yī)科，廣東 東莞 523660）

老年肺炎多發(fā)生于60歲以上的老年群體，發(fā)病隱匿，早期癥狀缺乏特異性，多以氣短、咳嗽、咯痰、全身乏力、納差為主要臨床表現(xiàn)，具有較高的發(fā)病率及病死率，嚴(yán)重威脅老年患者生命安全［1-2］。本研究用參麥益肺湯輔治老年肺炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年8月至2019年8月我院收治的老年肺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。研究組女23例，男19例；年齡59～84歲，平均（72.53±3.84）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.87±0.95）個(gè)月；疾病類型為大葉性（肺泡性）肺炎10例、小葉性（支氣管性）肺炎24例、間質(zhì)性肺炎8例；左側(cè)22例，右側(cè)20例。對照組女20例，男22例；年齡59～85歲，平均（73.01±3.10）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.86±0.92）個(gè)月；疾病類型為大葉性（肺泡性）肺炎9例、小葉性（支氣管性）肺炎26例、間質(zhì)性肺炎7例；左側(cè)18例，右側(cè)24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)正常，可自主交流；③知曉研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他呼吸道感染；②對研究藥物過敏；③精神疾病，服藥依從性差。

2 治療方法

兩組行西醫(yī)治療。莫西沙星注射液（Bayer Vital GmbH，國藥準(zhǔn)字J20140110）400mg與5%葡萄糖溶液500mL混合后靜脈滴注治療，日1次；比阿培南（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140120）0.3g與0.9%氯化鈉溶液100mL混合后靜脈滴注，每8h滴注1次；鹽酸氨溴索注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113062）30mg靜脈注射；口服阿奇霉素分散片（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000234）10mg/（kg·d），連續(xù)服用3天后停藥4天。連續(xù)用藥14天。

研究組加用參麥益肺湯治療。藥用百合、麥冬、天冬、五倍子、苦杏仁各10g，山藥15g，黨參20g，太子參30g，甘草5g。痰鳴喘息，加葶藶子10g，桑白皮15g；咳嗽帶血加茜草根及白茅根各15g；痰多加法半夏10g，鮮竹瀝15g。日1劑，水煎煮取汁200mL，早晚餐后服用，日2次。連續(xù)用藥14天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療14天后對疲倦乏力、咳喘無力、痰質(zhì)清稀、面色?白、聲音嘶啞等癥狀展開評(píng)估，賦予0分：無癥狀、2分：輕度癥狀、4分：中度癥狀、6分：重度癥狀，癥狀越嚴(yán)重則總評(píng)分越高。

癥狀消失時(shí)間：包括退熱時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片片狀陰影消失時(shí)間。

促炎因子：采集治療前及治療14天后清晨空腹肘靜脈血5mL，離心處理后留取上層血清，檢測血液中干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。

炎癥指標(biāo)：采集治療前及治療14天后5mL清晨空腹肘靜脈血，離心處理后留取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、中性粒細(xì)胞百分比（NEU）及降鈣素原（PCT）水平。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[24] Eric Donnelly, “The United States-Shina EP-3 Incident: Legality and Realpolitik”, Journal of Conflict and Security Law, Vol. 9, No. 1, pp. 25-42.

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：癥狀及體征全部消失，血常規(guī)檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常，X線檢查肺部炎癥及肺部啰音已全部消失。有效：癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查肺部炎癥及肺部啰音好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 疲倦乏力 咳喘無力 痰質(zhì)清稀 面色?白 聲音嘶啞治療前 研究組 42 3.94±0.74 4.08±0.80 3.67±0.42 3.55±0.41 2.73±0.54對照組 42 3.89±0.76 4.11±0.78 3.72±0.43 3.60±0.42 2.77±0.53 t 0.306 0.174 0.539 0.552 0.343 P 0.761 0.862 0.591 0.582 0.733治療后 研究組 42 1.06±0.37 1.13±0.26 1.20±0.34 1.08±0.19 0.97±0.05對照組 42 1.74±0.58 2.41±0.35 1.59±0.37 1.63±0.27 1.48±0.13 t 6.406 19.026 5.030 10.796 23.730 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組癥狀改善時(shí)間比較見表3。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 退熱時(shí)間 咳嗽、咳痰消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間胸片片狀陰影消失時(shí)間研究組 42 2.58±0.47 3.21±0.67 5.27±0.79 10.02±0.88對照組 42 4.26±0.63 5.64±0.82 7.38±0.81 12.69±0.97 t 13.852 14.872 12.086 13.212 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后促炎因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后促炎因子水平比較 （pg/mL，±s）

表4 兩組治療前后促炎因子水平比較 （pg/mL，±s）

組別 組別 例 IFN-γ IL-4 IL-6 IL-8治療前研究組42 18.61±2.53 158.39±60.26 30.89±6.71 550.39±183.49對照組42 18.62±2.57 160.40±60.11 31.02±6.13 552.27±185.03 t 0.018 0.153 0.093 0.049 P 0.986 0.879 0.926 0.961治療后研究組42 53.21±9.58 74.71±30.38 11.85±4.32 270.49±84.42對照組42 62.43±10.07 91.15±37.98 16.97±5.62 311.62±85.28 t 4.299 2.191 4.681 2.221 P 0.000 0.031 0.000 0.029

兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較見表5。

表5 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較 （±s）

表5 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 WBC（×109）（mg/L）NEU（%）PCT（ng/mL）CRP治療前研究組 42 18.85±6.13 28.76±7.49 86.59±10.12 0.17±0.02對照組 42 18.91±6.22 29.03±7.51 85.99±10.84 0.16±0.03 t 0.045 0.165 0.262 1.797 P 0.965 0.869 0.794 0.076治療后研究組 42 7.64±1.58 9.30±1.45 49.21±2.34 0.08±0.01對照組 42 9.93±1.85 12.67±1.20 51.87±2.48 0.10±0.03 t 6.100 11.604 5.056 4.099 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

老年肺炎屬中醫(yī)“風(fēng)溫肺熱”、“咳嗽”等范疇。病位在肺，病機(jī)在于風(fēng)寒之邪入里化熱、煉津?yàn)樘怠⑻禑巅辗巍⒎问C，加之老年患者腠理稀疏、衛(wèi)外不固、氣血生化不足，導(dǎo)致六淫之邪、風(fēng)寒濕熱等侵襲，肺氣郁閉產(chǎn)生濕、熱、痰、瘀等引發(fā)氣喘、咳嗽、發(fā)熱等［5］。氣陰兩虛是老年肺炎常見證型，對于氣陰兩虛證老年肺炎的治療，臨床以補(bǔ)氣益肺、滋陰清火為原則［6］。

莫西沙星為第4代氟喹諾酮類抗菌藥，其抗菌譜可完全覆蓋老年肺炎中常見的病原體，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌、非典型病原體等多種病原體均具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，具有起效快、療效確切等優(yōu)勢。比阿培南為新型碳青霉烯類抗菌藥，具有較強(qiáng)的抑制細(xì)菌合成的作用，抗菌活性強(qiáng)。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜范圍廣，現(xiàn)已成為臨床治療肺炎的首選藥物，其藥理作用在于經(jīng)鎂離子通道進(jìn)入細(xì)菌，進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用，同時(shí)還可抑制T淋巴細(xì)胞等釋放炎性遞質(zhì)，療效確切［7］。WBC、CRP、NEU、PCT是臨床檢測細(xì)菌感染程度的重要指標(biāo)，依據(jù)其水平變化可及時(shí)判斷肺部感染情況，并給予針對性治療，以降低炎癥反應(yīng)及緩解臨床癥狀。

參麥益肺湯有潤肺清熱、止咳平喘之效。方中百合潤燥清熱、寧心安神，麥冬養(yǎng)陰潤肺、生津止渴，天冬潤肺滋腎、養(yǎng)陰清熱，五倍子斂肺止咳，苦杏仁鎮(zhèn)咳平喘，山藥益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾益肺，黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津，太子參補(bǔ)氣益血、補(bǔ)脾益胃，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可達(dá)補(bǔ)氣益肺、滋陰清火之效，標(biāo)本兼治，可根本上改善病情［8］。研究結(jié)果顯示，總有效率研究組高于對照組，中醫(yī)證候積分、IFN-γ、IL-4、IL-6、IL-8、WBC、CRP、NEU、PCT水平研究組均低于對照組，退熱時(shí)間、咳嗽、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片片狀陰影消失時(shí)間均短于對照組，表明與西藥治療相比，聯(lián)合參麥益肺湯治療老年肺炎有助于改善臨床癥狀，緩解病情，縮短癥狀持續(xù)時(shí)間，降低各炎癥因子水平。

綜上所述，參麥益肺湯輔治老年肺炎臨床療效較好，能夠有效緩解病情，抑制炎癥反應(yīng)，利于改善預(yù)后。