降壓調(diào)脂湯輔治高血壓合并高脂血癥臨床觀察

劉 珊

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

近年來(lái)受飲食及作息習(xí)慣的影響，高血壓發(fā)病率顯著提高。高血壓多伴有高脂血癥。高血壓合并高血脂易發(fā)生器官衰竭，嚴(yán)重時(shí)影響生命安全［1］。本研究用降壓調(diào)脂湯輔治高血壓合并高脂血癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2017年4月至2019年5月我院治療的高血壓合并高脂血癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例。觀察組男30例，女22例；年齡40～80歲，平均（66.2±4.2）歲；病程3～15年，平均（9.2±3.6）年。對(duì)照組女26例，男26例；年齡41～79歲，平均（66.8±3.9）歲；病程2.5～15.5年，平均（9.8±4.1）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》高血壓和高血脂均屬于陰虛陽(yáng)亢證［2］。主癥為心悸、眩暈，次癥為失眠、五心煩躁、健忘、腰酸膝軟、面紅口苦、便秘，舌紅少苔，脈弦。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①《中國(guó)高血壓防治指南》［3］高血壓的定義為未服用相關(guān)藥物的情況下，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg。②《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［4］符合以下1項(xiàng)及以上可診斷血脂異常：空腹靜脈血漿中膽固醇大于等于6.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇大于等于4.1mmol/L，甘油三酯（TG）大于等于2.3mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇小于1.0mmol/L。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷；②無(wú)其他嚴(yán)重的臟器疾病，且近6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行手術(shù)治療；③患者及家屬自愿加入分組治療，且簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓或高脂血癥，不屬于陰虛陽(yáng)亢；②存在精神障礙；③對(duì)治療藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

2 治療方法

兩組均用西藥治療。辛伐他汀（海南制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093988），每日服用15mg；纈沙坦（山東鵬欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051634），每日服用90～180mg；氫氯噻嗪（上海華源安徽仁濟(jì)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022173），每日服用30～50mg。治療時(shí)間3個(gè)月。

觀察組加用降壓調(diào)脂湯治療。藥用鉤藤30g（后下），決明子25g，川芎15g，白術(shù)15g，姜半夏15g，茯苓15g，益母草15g，夏枯草12g，天麻10g（先煎），炙甘草10g。日1劑，水煎，取藥汁200mL溫服，早晚餐后各服用1次。西藥逐漸減量甚至停藥，治療時(shí)間為3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

測(cè)定治療前后的收縮壓、舒張壓。測(cè)定治療前后甘油三酯、膽固醇。抽取空腹靜脈血3mL，加入肝素抗凝后離心取血漿，采用日本東芝TBA-40FR全自動(dòng)生化分析儀終點(diǎn)法檢測(cè)甘油三酯和膽固醇值，試劑由北京九強(qiáng)公司提供。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］評(píng)價(jià)，主癥按照重度、中度、輕度、無(wú)分別記為6、4、2、0分，次癥按照重度、中度、輕度、無(wú)分別記為5、3、1、0分，舌象和脈象不計(jì)分。顯效：眩暈、頭痛癥狀明顯改善，總積分減少70%及以上。有效：眩暈、頭痛癥狀好轉(zhuǎn)，總積分減少30%及以上。無(wú)效：眩暈、頭痛癥狀無(wú)改善或加重，總積分減少30%以下。

5 治療效果

兩組治療前后血壓值比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓值比較 （mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血壓值比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 舒張壓 收縮壓觀察組 52 治療前 95.83±2.16 167.67±1.21治療后 75.12±3.14*△ 126.29±4.68*△對(duì)照組 52 治療前 95.64±1.95 165.65±2.01治療后 82.63±2.17* 138.58±2.43*

兩組治療前后血脂值比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂值比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂值比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 甘油三酯 膽固醇觀察組 52 治療前 2.67±0.12 6.01±0.33治療后 1.72±0.19*△ 4.16±0.22*△對(duì)照組 52 治療前 2.69±0.11 6.09±0.29治療后 2.02±0.15* 5.58±0.16*

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

高血壓與高脂血兩種病癥之間存在關(guān)聯(lián)性，高血壓患者血脂代謝異常率約為45%，血脂代謝異常如果未得到有效的治療將會(huì)并發(fā)高血壓［4］。該病已經(jīng)成為常見(jiàn)的老年病癥，不及時(shí)治療可能出現(xiàn)腦血管和冠心病等疾病。高血壓的主要治療策略為降壓，并且對(duì)其他危險(xiǎn)因素包括血脂進(jìn)行控制，保護(hù)機(jī)體重要器官。

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇，陰陽(yáng)平衡失調(diào)是病機(jī)。高血脂屬中醫(yī)“血濁”范疇，臟腑功能失調(diào)是病機(jī)。高血壓和高血脂病機(jī)均涉及肝脾腎，痰瘀是共同的病理因素。木少滋榮、肝陽(yáng)偏亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，久病多瘀［5］。因此治療原則為補(bǔ)益肝腎，平肝潛陽(yáng)，化痰祛瘀。降壓調(diào)脂湯方中鉤藤、天麻清熱平肝熄風(fēng)，決明子清肝瀉火益腎［6］，川芎活血化瘀，白術(shù)健脾益氣，姜半夏溫中化痰，茯苓健脾寧心，益母草活血利水，夏枯草化痰散結(jié)，炙甘草調(diào)和諸藥。全方有平肝潛陽(yáng)、化痰祛瘀之效。現(xiàn)代藥理研究表明，鉤藤堿降壓效果明顯，可擴(kuò)張外周血管，降低阻力，抑制血栓的形成。決明子可在不影響高血壓大鼠呼吸和心率的前提下降低舒張壓和收縮壓。川芎、姜半夏降壓。白術(shù)中蒽醌可降低高脂血癥大鼠的甘油三酯和膽固醇的水平［7］。茯苓可增加機(jī)體的免疫功能。益母草可降低血脂，改善微循環(huán)，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載。夏枯草三萜類可降血壓，降血脂。天麻素和天麻多糖可鎮(zhèn)靜催眠，降血壓。甘草黃酮類化合物可下調(diào)脂肪生成基因的表達(dá)，改善血脂代謝。觀察組舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，觀察組甘油三酯值和膽固醇值均低于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組。說(shuō)明降壓調(diào)脂湯聯(lián)合西藥治療高血壓合并高脂血癥療效優(yōu)于單用西藥治療。

綜上所述，降壓調(diào)脂湯輔治高血壓合并高脂血癥能夠提高療效，對(duì)改善血壓和血脂均有積極的作用。