枸櫞酸莫沙必利結(jié)合重灸中脘穴治療糖尿病胃輕癱對胃腸功能障礙的影響

胡春燕，曹改杰

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鶴壁 458030）

糖尿病胃輕癱是由于長期高血糖致胃神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見糖尿病并發(fā)癥之一，發(fā)病率33%～73%，以胃節(jié)律紊亂和胃動力下降，出現(xiàn)惡心、噯氣等為主要表現(xiàn)［1］。屬中醫(yī)“痞滿”、“反胃”等范疇。消渴陰虛為本，消渴日久由陰及陽，脾陽虛衰，或素體本虛致陰寒凝滯，胃陽不得宣通所致。本研究用枸櫞酸莫沙必利及重灸中脘穴治療糖尿病胃輕癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共126例，均為我院2018年6月至2020年4月治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各6 3例。對照組男3 7例、女2 6例，年齡60～70歲、平均（64.15±3.24）歲，病程5～10年、平均（7.92±1.81）年，體重指數(shù)（BMI）（23.14±1.57）kg/m2，空腹血糖（6.86±0.18）mmol/L。觀察組男36例、女27例，年齡61～70歲、平均（64.21±3.38）歲，病程6～10年、平均（7.98±1.79）年，BMI（23.21±1.59）kg/m2，空腹血糖（6.83±0.19）mmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［2］中關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《胃輕癱臨床研究進(jìn)展》［3］且中關(guān)于胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)且X線鋇餐顯示胃收縮力減弱。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》［4］中糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)且為脾胃虛寒型，以胃脘痞悶、惡心、嘔吐等為主癥，口淡不渴、畏寒肢冷等為次癥。舌質(zhì)淡苔白，脈虛大無力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程超過5年，且血糖控制良好，近期未接受過相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃黏膜損傷、胃部感染等，由其他疾病所致胃輕癱，糖尿病急性并發(fā)癥，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組入院后予以飲食、活動指導(dǎo)，密切監(jiān)測血糖變化、控制血糖等。予以枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，H19990317）5mg，1日3次，共治療4周。

觀察組加用重灸中脘穴治療。參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［5］中脘穴定位標(biāo)準(zhǔn)?；颊哐雠P，將施灸部位暴露施灸部位，將艾條（18mm×200mm）點(diǎn)燃用灸架夾住并對準(zhǔn)中脘穴后施灸，艾條距皮膚3～4cm，溫度以無灼痛感為宜，1次60min，1日1次。共治療4周。

3 觀察指標(biāo)

胃輕癱癥狀［6］：采用胃輕癱癥狀嚴(yán)重指數(shù)量表（GCSI）評分從早飽、惡心嘔吐、胃脹3個維度評價臨床癥狀，各維度總分5分，得分越高表示癥狀越重。

胃腸功能障礙：以酶聯(lián)免疫吸附法測量血清胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）。胃排空試驗并行腹部X射線檢查記錄胃排空時間，用胃電圖檢查胃竇部胃電頻率、胃電振幅、胃電節(jié)律。

用SPSS22.1軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后胃輕癱癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后胃輕癱癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后胃輕癱癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 早飽 惡心嘔吐 胃脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 4.24±0.35 1.36±0.35* 4.51±0.24 1.02±0.29* 4.57±0.35 1.23±0.28*對照組 63 4.31±0.37 3.02±0.43* 4.49±0.25 2.69±0.41* 4.61±0.31 2.84±0.25*t 1.091 23.764 0.458 26.395 0.679 34.044 P 0.277 ＜0.001 0.648 ＜0.001 0.498 ＜0.001

兩組治療前后胃腸功能障礙指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后胃腸功能障礙指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后胃腸功能障礙指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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續(xù)表2 兩組治療前后胃腸功能障礙指標(biāo)比較 （±s）

續(xù)表2 兩組治療前后胃腸功能障礙指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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5 討 論

胃排空延遲但無胃機(jī)械性梗阻為糖尿病胃輕癱的特點(diǎn)，但其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與胃腸激素、胃平滑肌病變、自主神經(jīng)病變等密切相關(guān)。莫沙必利能通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元5-羥色胺4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動。中醫(yī)認(rèn)為其病位在脾胃，與肝、膽、腎、大小腸有關(guān)。消渴日久，損及陰陽致脾陽虛衰，脾胃運(yùn)化腐熟功能降低，胃失溫養(yǎng)等為主要病機(jī)，故治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、調(diào)脾和胃為主。

重灸中脘穴借助艾灸釋放熱量作用于局部穴位，促使局部皮膚溫度升高，以擴(kuò)張血管，促使局部血液循環(huán)加快，改善氣血運(yùn)行同時調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，改善臟腑功能。中脘穴具有理中焦、調(diào)升降等功效，且其深層和淺層分別布有第7、8肋間神經(jīng)前皮支，第8胸神經(jīng)前支的前皮支，艾灸該穴位能反射性調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動，改善胃腸血流循環(huán)。

研究表明［7-8］，艾灸中脘穴能通過影響夠SCF/C-KIT信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路增加胃竇中Cajal間質(zhì)細(xì)胞含量，進(jìn)而促進(jìn)胃排空，改善胃輕癱癥狀。

重灸中脘穴可調(diào)節(jié)糖尿病胃輕癱胃腸激素水平，促進(jìn)胃電活動恢復(fù)，改善胃腸功能障礙和臨床癥狀。