中西藥合用治療功能性消化不良脾胃虛弱型臨床觀察

李 媛

（河南省靈寶市第一人民醫院兒科，河南 靈寶 472500）

功能性消化不良以反復發作或持續存在的一種以腹脹、腹痛、噯氣、惡心、反酸和早飽等為主要表現［1］。常見于3歲及以上的小兒，春秋季節高發。屬中醫“積滯”范疇。食積影響脾胃功能，脾胃氣血虛衰，久則累及其他臟腑［2］。研究表明［3-4］，四君子湯加減治療功能性消化不良有良好療效。本研究用加味四君子湯輔治小兒功能性消化不良脾胃虛弱型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為本院2018年6月至2019年12月收治患者，隨機分為兩組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡3～10歲，平均（4.7±1.2）歲；病程2.6～6年，平均（4.3±1.5）年。對照組男22例，女18例；年齡3～9歲，平均（4.6±1.3）歲；病程2.5～5.5年，平均（4.2±1.3）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中華醫學會指定的功能性消化不良的診斷標準［5］；②屬脾胃虛弱型，主癥為食后腹脹、食欲不振、脘腹脹滿，次癥為大便稀溏、面色不華、消瘦、舌淡苔薄白，脈細弱［6］。上腹部飽脹不適和持續性疼痛在排便后癥狀無改善；③年齡2～10歲；④無其他嚴重疾病；⑤家屬簽署知情同意書。

排除標準：①年齡小于等于2歲；②臨床資料不完整；③伴精神疾病，不能完成治療；④合并惡性腫瘤、感染；⑥合并嚴重臟器功能異常；⑦對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予雙歧桿菌四聯活菌（杭州遠大生物制藥有限公司生產，生產批號20170528/20180607）0.5g，日3次，2餐之間服用；多潘立酮混懸液（北京首兒藥廠生產，生產批號20170316/20180924）0.3mL/kg，日3次，飯前30min服用。30天為一療程，連用2個療程。

觀察組加用加味四君子湯。茯苓、白術、黨參各15g，炙甘草10g。胃腸虛寒加吳茱萸5g、小茴香10g，高良姜10g；惡心嘔吐加代赭石10g，旋覆花10g。水煎取汁300mL，每次100mL，日3次口服，10天為一療程，共6個療程。

3 觀察指標

采用酶聯免疫吸附法檢測一氧化氮（NO）、5-羥色胺（5-HT）、胃泌素和胃動素的水平。

4 療效標準［6］

治愈：癥狀和體征消失，食欲恢復正常。顯效：癥狀和體征以及食欲顯著改善。有效：癥狀和體征有所改善。無效：癥狀和體征未改善。

5 治療結果

觀察組治愈23例，顯效12例，有效4例，無效1例，總有效率97.5%。對照組治愈20例，顯效9例，有效2例，無效9例，總有效率77.5%。觀察組總有效率高于對照組（χ2=7.3143，P=0.0068）。

兩組癥狀消失時間見表1。

表1 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 食欲不振 惡心嘔吐 腹脹 腹痛觀察組 40 3.01±0.32 2.57±0.20 2.24±0.45 2.45±0.47對照組 40 4.27±0.34 3.49±0.32 3.68±0.42 3.67±0.56 t 17.0676 15.4192 14.7955 10.5540 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

兩組治療前后血清學指標見表2。

表2 兩組治療前后血清學指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01。

組別 例 5-HT（ng/L） NO（μmol/L） 胃泌素（ng/L） 胃動素（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 36.72±4.21 41.23±4.52* 41.37±4.98 47.62±5.27*128.36±20.13 154.38±23.20*185.86±25.16 230.37±29.56*對照組 40 36.48±4.36 47.62±4.32* 41.39±4.53 55.38±5.14*129.24±20.04 178.34±22.79*185.78±25.32 264.34±30.47*t 0.2504 6.4637 0.0188 6.6669 0.1959 4.6596 0.0142 5.0608 P 0.8029 0.0000 0.9851 0.0000 0.8452 0.0000 0.9887 0.0000

觀察組發生腹瀉1例，乏力2例，不良反應發生率7.5%。對照組發生腹瀉2例，乏力1例，惡心嘔吐2例，不良反應發生率12.5%，兩組不良反應發生率比較無顯著統計學差異（χ2=0.1389，P=0.7094）。

6 討 論

小兒功能性消化不良與消化道功能異常、胃腸功能紊亂、飲食結構不合理及胃酸分泌異常有關［7］。反復發作或持續較長時間，對患兒生長發育影響較大［8］。多潘立酮可以促進胃動力、止吐，對機體消化系統具有直接特異性作用，從而提升胃腸蠕動，緩解消化系統動力障礙。研究發現［9］，多潘立酮可以促進胃排空，改善胃動力，減輕胃酸對胃黏膜的損傷，進而緩解小兒功能性消化不良。雙歧桿菌四聯活菌可抑制幽門螺桿菌的生長，聯合中藥可顯著改善小兒功能性消化不良的臨床癥狀［10］。

小兒功能性消化不良屬中醫“痞滿”、“胃脘痛”范疇［3］。小兒先天稟賦不足，后天脾胃氣虛失養，加之偏食、飲食不潔，損脾傷胃，使脾失運化、胃失受納，水谷精微運化失常，進而引起食積，氣機不暢，故食欲不振、食后腹痛腹脹、大便不通；脾胃氣虛，引起乏力、神疲［11］。治宜健脾益氣，健胃助運。四君子湯方中人參大補元氣、健脾復脈，白術、茯苓健脾滲濕，甘草調和諸藥。全方有益氣健脾之效。

中西藥合用治療功能性消化不良脾胃虛弱型療效較好，且安全。