玉屏風散加味輔治糖尿病多汗癥臨床觀察

王 靖

（河南省安陽市人民醫院中醫科，河南 安陽 455000）

糖尿病多汗癥屬于糖尿病常見并發癥之一，在糖尿病早期便可出現，患者常出現頭面部、軀干汗流不止。目前糖尿病多汗癥機制尚未明確，但研究發現糖尿病患者控制血糖效果不佳，長期高糖引起神經病變，出現交感神經興奮性增高，進而致使汗腺分泌增加［1］。因而治療以控制血糖、改善神經功能為主。中醫認為，多汗是陰津虧損、燥熱偏盛，久之陰陽失和、衛表不固、腠理失密，治療應以補中益氣、涼血生津、調和營衛為主。玉屏風散源于《丹溪心法》，有固表、益氣、止汗之效，玉屏風散加味治療衛表不固、陰陽失和有較佳效果［2］。本研究用玉屏風散加味輔治糖尿病多汗癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2019年1月至2019年6月我院診治患者，按隨機數字表法分為研究組49例和對照組48例。研究組男28例，女21例；年齡51～74歲，平均（62.40±5.61）歲；病程2～16年，平均（8.87±3.41）年。對照組男29例，女19例；年齡49～75歲，平均（61.62±6.11）歲；病程2～15年，平均（8.39±3.18）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合糖尿病診斷標準［3］，有明顯三多一少癥狀，血糖測量空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L，并合并多汗癥狀。中醫診斷符合主癥1項及次癥3項，主癥為白晝時汗出，動則益甚，寐中汗出、醒來自止；次癥為氣短乏力，口干多飲，五心煩躁，神疲懶言，頭暈耳鳴。

納入標準：無認知障礙，可配合研究，簽署同意書。

排除標準：不屬衛表不固，由甲狀腺功能亢進、低血糖、肺結核、急性心力衰竭等引起的多汗癥，肝腎功能異常，合并其他內分泌系統疾病，合并惡性腫瘤、心腦血管疾病。

2 治療方法

兩組均適量運動、戒糖飲食，保持血糖相對穩定，并積極治療基礎疾病。

兩組均予以西藥治療。口服二甲雙胍（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H31021359）0.25g，1日2～3次；甲鈷胺膠囊（山東仁和制藥有限公司，國藥準字H20070279）0.5mg，1日3次；維生素B1片（廣東沙溪制藥有限公司，國藥準字H44023780）10mg，1日3次；谷維素片（四川森科制藥有限公司，國藥準字H51020324）10mg，1日3次。

研究組加用玉屏風散加味。藥用黃芪30g，麻黃根30g，浮小麥30g，白術15g，桂枝10g，防風10g，白芍10g。陰虛加生地黃30g，麥冬15g，知母10g，丹皮15g；陽虛加淫羊藿10g，制附子9g；心悸加五味子20g，炙遠志15g，炒酸棗仁30g；失眠加合歡皮20g，夜交藤15g；煩躁加郁金15g，炒梔子10g；眩暈加石決明10g，天麻20g，川牛膝15g；納少加炒麥芽20g，炒山楂15g。日1劑，水煎300mL，每次服150mL，于餐前1h服用，早晚各1次。

兩組均10天為一療程，共治療3個療程。

3 觀察指標

以白晝汗出、寐中汗出以0、2、4、6分評估癥狀程度（無、輕、中、重），選擇氣短乏力、口干多飲、五心煩躁、頭暈耳鳴以0、1、2、3分評估癥狀程度，治療前后中醫證候積分變化。主癥白晝汗出、寐中汗出積分變化。血糖指標，統計并比較FPG、2hPG水平。生存質量以糖尿病生存質量特異性量表（DSQL）判定，27條，5～135分，得分越高表示生存質量越差。

4 療效標準

顯效：出汗消失，中醫證候積分減少70%以上。有效：汗出不明顯，皮膚略有潮濕觸感，中醫證候積分減少30%～70%。無效：仍有明顯出汗，中醫證候積分減少小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后白晝汗出、寐中汗出積分比較見表2。

表2 兩組治療前后白晝汗出、寐中汗出積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后白晝汗出、寐中汗出積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 白晝汗出 寐中汗出治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 5.32±0.46 1.85±0.53*4.71±0.65 1.69±0.41*對照組 48 5.19±0.51 2.63±0.64*4.83±0.71 2.70±0.72*t 1.319 6.543 0.869 8.512 P 0.190 ＜0.001 0.387 ＜0.001

兩組治療前后血糖指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血糖指標比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血糖指標比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FPG 2hPG治療前 治療后 治療前 治療后研究組 49 11.01±2.55 6.01±1.74*13.41±2.33 7.18±2.49*對照組 48 10.87±2.46 7.35±2.02*13.14±3.01 7.55±2.37*t 0.275 3.503 0.495 0.749 P 0.784 0.001 0.622 0.456

兩組治療前后生存質量評分比較見表4。

表4 兩組治療前后DSQL評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后DSQL評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后研究組 49 96.14±8.76 71.13±7.01*對照組 48 94.22±9.01 80.47±6.75*t 1.064 6.682 P 0.290 ＜0.001

6 討 論

糖尿病屬中醫“消渴”范疇。由機體陰虛燥熱偏盛致氣血陰陽失調所致。而糖尿病多汗癥則是在“消渴”基礎上發生的自汗或盜汗，為虛實之證。汗證病位在表為腠理開合失司所致。治療應以健脾益氣、養血調經、固表營衛為主［4］。玉屏風散中黃芪為君藥，性微溫、味甘，歸脾經、肺經，可補氣固表、利尿止汗；臣藥白術性溫、味甘苦，歸脾經、胃經，有健脾、益氣、燥濕利水、止汗之效；佐以防風，性溫、味甘辛，歸膀胱經、肝經、脾經，有祛風、發表、除濕之效；加用麻黃根性平、味甘澀，歸肺經、心經，可固表止汗；桂枝辛甘、性溫，歸膀胱經、肺經，可溫經通脈、發表解肌、助陽化氣；白芍性微寒、味苦酸，歸肝經、脾經，有養血調經、平肝止痛、斂陰止汗之效；桂枝、白芍一散一收，調和營衛；浮小麥，性涼、味甘，歸心經，可除虛熱、止汗。陰虛加生地黃、麥冬、知母、丹皮，養陰生津、滋陰潤燥；陽虛加淫羊藿、制附子，補腎陽、強筋骨；失眠加合歡皮、夜交藤，養血解郁安神；煩躁加郁金、炒梔子，瀉火除煩；眩暈加石決明、天麻、川牛膝，平肝潛陽、清肝明目。諸藥合用，有益氣固表、調和營衛、調經止汗之效［5-7］。

玉屏風散加味輔治糖尿病多汗癥療效較好。