壓敏點恢刺法結合養血疏肝止痛湯加減治療頸源性頭痛臨床觀察

羅登攀，黃 節，趙 寧

（1.河南省鄭州市第三人民醫院疼痛科，河南 鄭州 450099；2.河南省鄭州市惠濟區第二人民醫院婦科，河南 鄭州 450044）

頸源性頭痛是指頸椎或神經支配的頸項部軟組織引發的一種連續性或間歇性發作的以頭痛為主的癥狀，該病癥多發于20～60歲群體，近年來發病率逐年上升，且呈年輕化。依據頸椎的解剖特點，臨床將頸源性頭痛分為關節紊亂型、肌肉筋膜型、混合型三種，頭痛多為牽涉性疼痛，煩躁及情緒低落后癥狀明顯加?。?］。本研究用壓敏點恢刺法聯合養血疏肝止痛湯加減治療頸源性頭痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2018年6月至2019年7月于本院接受治療的頸源性頭痛患者，采用隨機數字表法分為兩組各62例。對照組男30例，女32例；年齡21～60歲，平均（40.58±2.74）歲；病程6個月～3年，平均（1.61±0.72）年；Ⅱ級28例，Ⅲ級34例。研究組男33例，女29例；年齡22～60歲，平均（41.02±2.14）歲；病程5個月～3年，平均（1.63±0.70）年；Ⅱ級29例，Ⅲ級33例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準符合《頸源性頭痛臨床診斷依據的分析研究》［2］中相關診斷標準，按壓患側頸部或枕肩部時疼痛加劇；頸部活動或位置改變時頭痛加重；頸項部活動受限等。中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中氣滯血瘀陽亢型相關診斷標準，表現為頭痛頭暈，眼花耳鳴，身體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，煩躁易怒，舌質淡，舌苔白，脈弦細。

納入標準：①符合診斷標準；②經影像學檢查明確頸部病變；③病例資料完整；④家屬及患者均知曉本研究，簽署知情同意書。

排除標準：①顱內器質性病變；②頸部手術史；③妊娠及哺乳期女性；④伴有嚴重心、腦血管疾病；⑤參與本研究前已服用其他影響研究效果的藥物；⑥無法耐受本次治療；⑦精神異常，無法完成本次研究。

2 治療方法

兩組針刺取穴均為頸枕部的壓敏點。治療時使患者保持俯臥位，于C1-3橫突處、夾脊穴及頸枕結合處，按照由下往上的順序按壓尋找確定的壓敏區域，確定后使用油性筆對其進行定位標記。

對照組在壓敏點處施以單純提插、捻轉，施針者坐于患者頭側，對選定穴位進行常規消毒，使用環球牌0.45mm×25mm毫針刺入壓敏點，直至刺至骨面后退至筋膜處，采用平補平瀉法提插、捻轉，待針刺得氣后留針30min。行常規紅外線照射治療。

研究組在壓敏點處施以恢刺法聯合養血疏肝止痛湯加減治療。①恢刺法。施針者坐于患者頭側，對選定穴位進行消毒，選擇環球牌0.45mm×25mm毫針刺入壓敏點直至骨面后退至筋膜層，待針刺得氣后于筋膜層行恢刺操作，在運針時控制力道，不得用力過猛，刺激量以可耐受為宜，留針30min。使用紅外線燈照射治療。②養血疏肝止痛湯。藥用全蝎3g，延胡索、僵蠶、茯神、藁本、白芷、柴胡各10g，葛根、白芍、赤芍各15g，當歸、川芎、雞血藤各20g，甘草6g。偏頭痛加膽南星、沙參、黃連，眉棱骨痛加半夏、防風，胃火頭痛加酒大黃。日1劑，水煎煮取汁400mL于早晚分服。

兩組均連續治療2周，在治療期間需注意保暖頸部，避免久坐伏案工作，并加強頸部肌肉功能鍛煉。

3 觀察指標

疼痛評分：分別于治療前及治療2周后采用視覺模擬評分法（VAS）評估頭痛程度，滿分10分，疼痛感越強則總評分越高。

頸椎活動度：采用ROM頸椎活動度評分表對治療前及治療2周后頸椎活動情況進行評估，采用1～4分評分法。頸椎活動自如、對日常生活無影響為1分，頸椎活動度在一定程度上受到影響為2分，頸椎僵硬、對生活影響較大為3分，頸椎無法活動為4分。

采集治療前及治療2周后清晨空腹肘靜脈血5mL，采用北京中勤世帝公司生產的型號為LG-R-80F的血液流變學檢測儀對血液標本進行檢測，包括全血低切黏度、全血高切黏度、紅細胞壓積及纖維蛋白原水平。

4 療效標準

臨床治愈：臨床癥狀及臨床體征全部消失，VAS評分為0～1分。顯效：各臨床癥狀及臨床體征較治療前明顯好轉，VAS評分小于3分。有效：各臨床癥狀及體征好轉，VAS評分大于3分。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評分及頸椎活動度評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分及頸椎活動度評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評分及頸椎活動度評分比較 （分，±s）

時間 組別 例 疼痛評分 頸椎活動度評分治療前 對照組 62 6.45±0.69 2.21±0.48研究組 62 6.62±0.72 2.23±0.50 t 1.342 0.227 P 0.182 0.821治療后 對照組 62 4.50±0.74 0.73±0.21研究組 62 2.11±0.58 0.42±0.10 t 20.016 10.494 P 0.000 0.000

兩組治療前后頸部血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后頸部血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后頸部血液流變學指標比較 （±s）

時間 組別 例 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 紅細胞壓積 纖維蛋白原（g/L）治療前 對照組 62 4.25±0.60 27.35±3.11 0.54±0.11 4.39±1.25研究組 62 4.28±0.53 26.98±3.10 0.53±0.12 4.40±1.26 t 0.295 0.664 0.484 0.044 P 0.768 0.508 0.630 0.965治療后 對照組 62 4.06±0.73 26.60±3.28 0.45±0.03 3.40±1.12研究組 62 3.14±0.51 24.14±2.05 0.42±0.01 2.34±0.52 t 8.135 5.008 7.470 6.759 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

頸源性頭痛屬中醫“頭風”“頭痛”等范疇。中醫認為該病癥的發生及發展是在多種因素下導致的氣血逆亂及清陽不升，同時指出外傷勞損均可導致頸項部筋脈聚集、氣血痹阻，由于氣血無法上榮于頭部，從而導致頭痛［4］。故治療依據經絡學理論與辨證論治，綜合個體化治療理念，采用壓敏點恢刺法聯合養血疏肝止痛湯加減治療。

《靈樞·官針》記載“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”。指出恢刺法具有行氣催氣、松解粘連的作用，是撬拔刺法的代表，在臨床操作中依據病變的經筋部位，先直刺深達骨面，隨后退至經筋層，采用小幅度提插、捻轉的手法直至針下沉緊感后預行前后、左右搖擺、撬刺。而壓敏點是腧穴在人體特殊狀態下的表現，為動態、個體化、激發態的腧穴，不僅僅表現為壓痛，同時在按壓以后感覺舒適，可向遠端病灶傳導，治療效果明顯。研究結果顯示，研究組總有效率高、治療后疼痛評分及頸椎活動度評分、頸部血液流變學指標水平均較低，表明與單純壓敏點針刺治療相比，采用壓敏點恢刺法聯合養血疏肝止痛湯加減治療有助于緩解頭痛癥狀，改善頸椎活動度，促進血液循環，提高腦血流量，減輕病情。養血疏肝止痛湯方中全蝎通絡止痛，延胡索活血利氣，僵蠶息風止痙、化痰散結，茯神寧心安神、益氣健脾，藁本散寒解表、祛風止痛，白芷祛風除濕，柴胡解表退熱、升舉陽氣，葛根解肌生津，白芍養血柔肝，赤芍活血止痛，當歸活血補血，川芎活血化瘀、行氣開郁、祛風止痛，雞血藤通經活絡，甘草調和諸藥。諸藥合用，可奏養血疏肝止痛之效［5］。現代藥理研究表明，川芎中的川芎嗪可透過腦血屏障，清除氧自由基、調節鈣離子通道；葛根中的有效成分可改善局部微循環，增加血流量；藁本、白芍中的成分均可解熱鎮痛、抗炎［6］。

綜上所述，壓敏點恢刺法聯合養血疏肝止痛湯加減治療頸源性頭痛可改善局部血液循環，有助于緩解頭痛癥狀，且治療創傷小、重復性高，療效較好。