髕骨骨折術后應用中藥熏蒸聯合雷火灸效果觀察

王金鋒

（河南省三門峽市中醫院骨科，河南 三門峽 472000）

髕骨骨折屬于臨床常見關節內骨折，極易引發關節內粘連、血腫、關節囊攣縮等病理變化，對膝關節功能嚴重影響，繼而影響患者日常生活［1］。臨床常見治療方式為手術治療，如外固定、切開內固定等，均有效恢復骨折端移位，利于膝關節功能恢復。但術后仍需長期制動，且骨折端伴有炎性反應，可減緩恢復速度，同時對術后膝關節功能恢復產生影響。臨床常見術后干預措施為早期康復鍛煉，可促進血液循環，增強肌力，利于術后膝關節功能恢復，但在康復鍛煉時，伴有嚴重疼痛度，導致患者依從性降低，進而影響康復鍛煉效果［2］。中醫認為骨折愈合是祛瘀、新生與骨合過程，而骨折引起骨骼經脈損傷，瘀積離經血，而氣血運行不暢，減緩骨折愈合，故治則應為活血祛瘀、疏經通絡為主［3］。本研究在髕骨骨折術后用中藥熏蒸聯合雷火灸效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2019年1月至2020年8月我院收治患者，按隨機數字表法分為中藥組48例與鍛煉組47例。中藥組男25例，女23例；年齡29～50歲，平均（39.46±5.12）歲；骨折部位為左側22例，右側26例；骨折類型為粉碎性骨折22例、縱行骨折9例、橫行骨折17例。鍛煉組男22例，女25例；年齡28～50歲，平均（39.14±5.20）歲；骨折部位為左側20例、右側27例，骨折類型為粉碎性骨折25例、縱行骨折8例、橫行骨折14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：經X線等影像學檢查為髕骨骨折。

納入標準：為新鮮骨折，符合手術指征并采用手術治療，簽署同意協議書。

排除標準：合并風濕免疫性疾病、腫瘤、膝關節結核等非創傷性因素引起膝關節功能異常，伴有膝關節韌帶受損等無法拆除外固定物，合并嚴重認知功能與精神障礙，伴有嚴重心肺功能異常、腦血管意外等內科疾病嚴重，對研究藥物成分過敏。

2 治療方法

兩組均行常規切開復位內固定術治療。術后用常規康復鍛煉。即術后6h實施腘繩肌、股四頭肌等長收縮鍛煉，每次收縮約10s、放松約10s，1組20次，每天鍛煉10組；踝關節跖屈、背屈鍛煉，每次背伸約10s、跖屈約10s，1組30次，每天鍛煉10組；于術后第2天，指導實施足趾、踝等關節功能的鍛煉與被動屈伸鍛煉，將引流管拔除后，指導實施屈膝練習；術后6～8天可坐床邊進行伸、屈膝鍛煉或者直腿抬高鍛煉；術后6周可開始實施雙拐、患肢部分負重15kg左右進行鍛煉；術后8周，逐漸過渡到單拐。術后12周進行拍片，結合實際狀況決定是否棄拐。

中藥組加用中藥熏蒸聯合雷火灸治療。①雷火灸：于術后第3天實施。取委中、陽陵泉、足三里、血海、梁丘、風市、伏兔、阿是穴，灸條方為艾絨30g，干姜12g，羌活15g，乳香10g，木香10g，全蝎10g，紅花20g。每天1次。②中藥熏蒸：于2周拆線Ⅰ期愈合后進行熏蒸，用伸筋草20g，透骨草20g，雞血藤30g，川芎20g，乳香10g，紅花15g，草烏20g，獨活20g，丹參20g，生川烏15g，續斷20g，牛膝20g。每天2次，每次30min。術后12周進行拍片，觀察效果。

3 觀察指標

膝關節功能依據美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）評估，其內容包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形以及減分項目，總分值為90分，分值越高表示膝關節功能越好。

疼痛度參照視覺模擬量表（VAS）評估，其分值為0～10分，分值越低則疼痛度越輕，反之，分值越高表示疼痛度越劇烈。

日常生活能力依據日常生活能力量表（ADL）評價，包括工具性日常生活能力量表與軀體生活自理量表，總分為14～56分，分值越高表示日常生活能力越差。

4 療效標準

顯效：對位滿意、骨折已經愈合、無疼痛、畸形，膝關節功能已完全恢復。有效：對位滿意，骨折已基本愈合，偶有疼痛，膝關節功能已基本恢復。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組同期HSS評分比較見表2。

表2 兩組同期HSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組同期HSS評分比較 （分，±s）

組別 例 術前 術后3周 術后6周 術后12周中藥組 48 42.38±4.17 54.95±4.05 69.22±5.53 80.48±4.67鍛煉組 47 42.13±4.54 47.58±3.96 56.81±5.12 67.53±5.03 t 0.280 8.966 11.344 13.008 P 0.780 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組同期VAS評分比較見表3。

表3 兩組同期VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組同期VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 術前 術后15 d 術后1個月中藥組 48 7.86±1.24 3.39±1.01 1.68±0.61鍛煉組 47 7.82±1.19 4.95±1.05 3.57±0.68 t 0.160 7.381 14.267 P 0.873 ＜0.001 ＜0.001

兩組同期ADL評分比較見表4。

表4 兩組同期ADL評分比較 （分，±s）

表4 兩組同期ADL評分比較 （分，±s）

組別 例 術前 術后1個月 術后3個月中藥組 48 45.57±4.69 32.74±3.06 20.23±2.69鍛煉組 47 44.81±4.35 39.13±3.28 31.82±2.85 t 0.819 9.814 20.375 P 0.415 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

髕骨骨折的治療隨內固定手術廣泛應用，骨折端可獲取堅強支撐，利于骨折端愈合，同時降低畸形愈合等多種并發癥發生風險［4］。術后伴有相應康復鍛煉，可縮短康復進程，加快術后膝關節功能恢復，但在康復鍛煉期間，疼痛較為劇烈，部分患者無法耐受相應強度，影響康復鍛煉效果，繼而導致預后欠佳。

中醫認為，由于髕骨骨折術后長期制動膝關節，導致氣血瘀滯，經脈痹阻，引起津液運行受阻，筋骨失養，加上外邪入侵，久之成痹。治應消腫止痛，活血化瘀，軟堅散結，疏經通絡［5］。雷火灸有溫熱穴位物理效果，而艾條內加入相應中藥能發揮中藥效果，在燃燒期間產生相應效應，比普通艾灸藥效、滲透力更強。陽陵泉穴可疏筋壯筋，足三里穴可活絡通經、扶正祛邪、補中益氣，血海穴可引血歸經、活血化瘀，梁丘穴可通經活絡、理氣和胃，伏兔穴可散寒止痛、通經活絡，阿是穴可緩解疼痛。諸穴共奏溫經通絡、活血止痛之效，藥理研究證實，雷火灸能加快骨折端血液循環，促進受損組織修復，同時抑制炎性反應，增強滲出吸收，改善水腫，降低炎性滲出物對于神經末梢刺激，緩解疼痛，從而加快膝關節功能恢復［6］。灸條中添加紅花活血化瘀，全蝎通絡止痙，木香行氣止痛，乳香消腫生肌、活血止痛，羌活祛風利關節，干姜祛寒通脈，艾絨散寒止痛。利用懸灸對相應穴位進行刺激，熱效可激發經氣，開放局部皮膚肌理，使藥物透達到相應穴位，發揮疏經活絡、增強軟組織的血液循環及活血開竅之效［7］。中藥熏蒸具有疏經通絡、祛風止痛、活血化瘀、內病外治之效。方中牛膝消腫痛、散瘀血，續斷續筋骨、補肝腎，生川烏、獨活、草烏祛風止痛，丹參、川芎、雞血藤、紅花活血化瘀，伸筋草、透骨草疏經通絡、活血化瘀。諸藥有疏通經絡、活血化瘀之功。此外，中藥在熏蒸中熱能可擴張血管，增強局部血液循環，加快新陳代謝，減少炎性產物與代謝產物堆積，增強組織再生能力與細胞活力，有助于改善水腫、修復組織以及減輕神經末梢興奮性，發揮緩解疼痛，改善肌肉、韌帶緊張效果，促進膝關節功能恢復以及骨折早期愈合［8-9］。因此，中藥熏蒸聯合雷火灸在術后輔助治療可加快膝關節功能恢復，改善疼痛度，并能增強日常生活能力。