中藥內服外用治療強直性脊柱炎臨床觀察

趙文靜

（河南科技大學第一附屬醫院新區醫院門診部藥學部，河南 洛陽 471000）

強直性脊柱炎（AS）為自身免疫性疾病，克雷白桿菌等微生物和易感者自身組織之間存在共同抗原，故會出現異常免疫應答情況［1］。通常認為是以脊柱為主要病變部位的一種慢性疾病，會累及骶、髂關節，使得脊柱纖維化與強直，同時引發骨骼、肌肉、肺以及眼病變［2-3］。因發病初期癥狀輕微，多數患者難以及時察覺，易延誤病情，錯過最佳治療時機［4-5］。現常用糖皮質激素、非甾體類抗炎藥物治療，但藥物作用時間較短，長期用藥還可致腎、肝功能受損［6-7］。本研究用中藥熏洗及內服治療AS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共111例，均為2016年7月至2019年2月本院收治患者，以隨機數字表法分為甲組55例和乙組56例。甲組男35例，女20例；年齡22～61歲，平均（48.52±3.29）歲；病程2～8年，平均（5.98±0.35）年。乙組男33例，女23例；年齡23～60歲，平均（48.19±3.25）歲；病程1～7年，平均（5.56±0.32）年。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①確診為AS；②能嚴格遵醫囑用藥；③知情同意；④不存在用藥禁忌證；⑤醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①過敏體質；②中途退出；③嚴重關節畸形；④存在精神、認知障礙。

2 治療方法

甲組：給予柳氮磺吡啶腸溶片（上海福達制藥有限公司生產，國藥準字H31020840）口服，初始劑量為0.25g，每天3次，連續服用1周，如服藥1周之后沒有不適，則用藥第2周時劑量調整為0.5g，每天3次，第3周調整為0.75g，每天3次，第4周調整為1g，每天3次，之后維持用藥8周。同時給予洛索洛芬鈉片［第一三共制藥（上海）有限公司生產，國藥準字H20030769］口服，每次60mg，每天服用3次。

乙組：①中藥熏洗：藥用全蝎5g，川烏6g，川芎10g，桂枝12g，防風12g，獨活12g，羌活12g，秦艽12g，赤芍15g，五加皮15g，當歸15g，牛膝20g，杜仲20g，延胡索20g，透骨草30g，伸筋草30g，木瓜30g。放置于中藥熏蒸床的藥箱內，將蒸汽溫度設置為45℃左右，患者仰臥位，腰背部和汽口對準，行熏蒸治療，每次30min，每天1次，15天為一療程，1個療程后休息15天，然后再接受第2個療程治療，共治療3個療程。②陽和湯內服：藥用炙甘草10g，炙麻黃10g，白芥子30g，肉桂10g。炮姜炭20g，鹿角霜20g，熟地黃40g。濕甚加防己10g，薏苡仁20g；腰痛加枸杞子10g，杜仲10g；頸痛加升麻8g，葛根10g。水煎，每天1劑，分早晚2次口服。連續服用3個月。

3 觀察指標

脊柱活動度［8］：采用便攜式數字肌力測試和脊椎關節活動度計測定肌力，每例患者均行3次測定，最終結果取平均值。

腰背疼痛度［9］：采用VAS（視覺模擬疼痛）評分法對腰背疼痛情況進行評價，總評分在0～10分之間，疼痛度與得分成正比。

免疫功能指標與炎癥因子指標［10］：免疫功能指標IgM、IgG、IgA采用全自動生化分析儀測定，炎癥因子指標TNF-α（腫瘤壞死因子-α）采用酶聯免疫吸附法測定，CRP（C反應蛋白）采用全自動生化分析儀測定。

用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［11］

臨床體征及臨床癥狀消失為顯效，臨床體征及臨床癥狀明顯減輕為有效，臨床體征及臨床癥狀未變化為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后脊柱活動度與腰背疼痛度比較見表2。

表2 兩組治療前后脊柱活動度與腰背疼痛度比較 （±s）

表2 兩組治療前后脊柱活動度與腰背疼痛度比較 （±s）

組別 例 脊柱活動度（°） t P 腰背VAS評分（分） t P治療前 治療后 治療前 治療后甲組 55 34.02±0.28 42.85±1.69 5.259 0.000 6.68±0.26 3.98±0.15 7.062 0.000乙組 56 34.09±0.21 56.63±3.68 16.229 0.000 6.72±0.23 1.89±0.22 11.032 0.000 t 1.492 25.274 0.029 12.529 P 0.139 0.000 0.636 0.000

兩組治療前后免疫功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （g/L，±s）

表3 兩組治療前后免疫功能指標比較 （g/L，±s）

組別 例 IgM t P IgG t P IgA t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 55 0.82±0.05 0.89±0.13 5.223 0.000 10.05±0.12 11.58±0.26 6.017 0.000 1.45±0.12 1.52±0.15 7.056 0.000乙組 56 0.89±0.03 0.99±0.16 17.258 0.000 10.08±0.09 19.98±11.06 13.187 0.000 1.48±0.11 2.18±1.16 19.287 0.000 t 0.025 6.259 0.063 5.639 0.087 6.985 P 0.998 0.000 0.897 0.000 1.069 0.000

兩組治療前后炎癥因子指標比較見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （±s）

組別 例 TNF-α（ng/L） t P CRP（mg/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后甲組 55 2.85±0.22 1.56±0.12 6.203 0.000 45.63±5.69 38.52±2.15 7.158 0.000乙組 56 2.88±0.19 0.62±0.05 8.625 0.000 45.68±5.62 20.05±0.18 13.269 0.000 t 0.006 5.632 0.118 6.298 P 0.926 0.000 1.632 0.000

6 討 論

本病屬中醫“痹證”范疇。素體虛，風寒濕熱趁虛而入，阻礙氣血運行，筋骨無以充養為病機，故治療應散寒通絡、溫陽補血。中藥熏洗可使中藥經過毛孔向皮膚內滲透，進而發揮緩解疼痛的作用。促進血液循環，使神經末梢興奮性降低，改善關節活動度。陽和湯方中熟地補血，肉桂溫通經脈，姜炭和陽破陰，鹿角膠養血溫陽。諸藥合用，具有散寒止痛、溫陽補血功效。

中藥熏洗及陽和湯內服治療AS療效較好。