針刺廉泉穴配合利咽合劑治療腦卒中吞咽功能障礙臨床觀察

李文濤，秦合偉，趙平麗

（1.河南省駐馬店市中醫院老年病科，河南 駐馬店 463000；2.河南省中醫院1號病房3樓，河南 鄭州 450002）

腦卒中后吞咽障礙主要是因為舌咽、迷走、舌下神經核或核下損傷或雙側大腦皮質、皮質腦干損傷所致，以吞咽困難為主要臨床表現，可進一步引起患者營養不良、脫水、吸入性肺炎及窒息等并發癥［1］。近年來，隨著腦卒中發病率上升并趨于年輕化，51%～78%的患者會出現吞咽障礙。吞咽障礙已成為影響腦卒中患者預后的獨立危險因素［2］，對腦卒中患者進行吞咽功能的早期評估和早期診斷，并進行積極的治療和康復訓練是重建吞咽功能的重點。本研究取廉泉穴為主要針刺穴位，配合利咽合劑用于治療腦卒中吞咽功能障礙取得較好效果，現報道如下。

1 一般資料

共100例，均為2017年12月至2019年12月收治患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各50例。觀察組男25例，女25例；年齡33～69歲，平均（48.17±5.19）歲；病程5天～60天，平均病程（20.66±4.19）天。對照組男26例，女24例；年齡32～68歲；平均（47.99±7.11）歲；病程7天～55天，平均病程（21.06±5.89）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義。

納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［3］和中醫《中風病診斷療效評定標準（試行）》［4］腦卒中診斷標準，并經洼田飲水實驗證實有吞咽障礙。②吞咽障礙診斷標準參照《攝食-吞咽障礙康復實用技術》［5］：吞咽困難，飲水反嗆，咽反射減弱或消失。③年齡18～75歲，初次發病，發病在3個月以內，且為單發病灶，能理解和執行治療人員的簡單指令。④意識清晰，生命體征平穩；⑤簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分大于17分，能理解并聽從指令；⑥通過醫院倫理委員會審查并簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均采用基礎吞咽功能訓練，咽部冷刺激與空吞咽，聲門閉鎖訓練，舌肌訓練，攝食訓練等。另針刺廉泉穴?；颊呷⊙隹孔?，常規消毒后，取0.30mm×50mm毫針，選取廉泉穴，位于頸前區，喉結上方，舌骨上緣凹陷處，前正中線上，針尖向舌根部進針1～1.5寸，采用小幅度捻轉手法，得氣后留針30 min，每日1次。

觀察組加用利咽合劑。生地20g，熟地黃15g，當歸12g，丹參15g，桔梗12g，石菖蒲10g，全蝎10g，紅花10g，僵蠶10g，五味子50g，遠志5g，甘草6g。每日1劑，水煎2次，煎成200mL，早晚各服100mL。嚴重吞咽障礙采用鼻飼管服藥。

兩組均治療8周。

3 觀察指標

采用吞咽X線電視透視檢查［6］（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）評定吞咽障礙程度，0分為重度，2～3分為中度，7～9分為輕度，10分為正常，總分為10分。

洼田俊夫飲水試驗［7］：觀察所需時間喝嗆咳情況：讓患者喝下一茶匙水，如無問題，囑患者取坐位，將30mL溫水一口咽下，記錄飲水情況。Ⅰ為能順利1次咽下，無嗆咳；Ⅱ為分2次以上咽下，無嗆咳；Ⅲ為能1次咽下，但有嗆咳；Ⅳ為分2次以上咽下，且有嗆咳；Ⅴ為頻繁嗆咳，難以全部咽下。

改良吞咽能力評價表（Modified mann assessment of swallowing ability，MMASA）：Antonios N等［8］修訂的MMASA量表內容包括警覺、合作、呼吸、表達性失語癥、聽理解、構音障礙、唾液、舌運動、舌力量、嘔吐反射、咳嗽反射、軟腭，共12項，滿分100分，得分越低，提示吞咽障礙越重。

4 療效標準

痊愈：VFSS評分10分。顯效：VFSS評分較治療前提高6～8分。有效：VFSS評分較治療前提高3～5分。無效：VFSS評分較治療前提高1～2分。

5 治療結果

兩組治療前后VFSS、MMASA及洼田飲水試驗評分見表1。

表1 兩組治療前后VFSS、MMASA及洼田飲水試驗評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VFSS、MMASA及洼田飲水試驗評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 例 時間 VFSS MMASA 洼田飲水對照組 50 治療前 5.05±1.43 73.46±15.14 4.43±0.84治療后 8.05±0.36* 79.87±27.67* 3.84±0.76*觀察組 50 治療前 5.08±1.36 73.78±23.73 4.42±0.73治療后 9.72±0.81*△ 90.84±26.02*△ 1.45±0.62*△

兩組臨床療效見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦卒中后吞咽障礙是由發自延髓的舌咽、迷走和舌下神經的核性或核下性損害導致的真性延髓麻痹和雙側大腦皮質或皮質腦干束損害導致的假性延髓麻痹［9］。腦卒中后吞咽障礙屬于中醫“喉痹”和“喑痱”范疇，中醫認為中風后吞咽障礙的病因病機在于痰濁、瘀血互結，上擾髓海，元神受擾，風火痰瘀閉阻咽關，氣機閉塞不通，病位本在大腦、標在舌咽部。治以調理髓海、通經活絡、開關啟閉為法則。

目前臨床上促進吞咽功能恢復主要采取以下幾種方法：①口腔感覺訓練；②口腔運動訓練技術；③氣道保護方法；④低頻電刺激療法；⑤表面肌電生物反饋訓練；⑥食管擴張術；⑦針刺治療；⑧通氣吞咽說話瓣膜；⑨神經調控技術［10］。臨床上主要的研究方向是將現代康復醫學技術與傳統針刺技術相結合［11］，廉泉為任脈和陰維脈的交會穴，可治療中風失語、暴喑、喉痹、聾啞等口咽部相關的疾病。“廉泉主舌下腫難言……舌根縮急，下食難?，F代研究發現，廉泉深刺可刺激舌神經、舌下神經的神經纖維，通過神經傳導興奮延髓周圍麻痹的神經纖維，有助于舌咽部肌群隨意運動和感覺的恢復［12］。利咽合劑是在古方地黃飲子基礎上化裁而成。方中生地、熟地、五味子滋養肺腎，當歸、丹參、紅花、全蝎行氣活血通絡，桔梗、石菖蒲、僵蠶、五味子、遠志化痰，利咽，開竅，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏通絡化痰、行氣活血、開竅利言。

針刺廉泉穴配合利咽合劑治療腦卒中吞咽功能障礙能夠改善癥狀，恢復吞咽能力。