升麻桂枝合半夏瀉心湯治療復發性口腔潰瘍療效觀察

溫添生，許輔德

（江西省石城縣中醫院，江西 石城 342700）

口腔潰瘍好發在唇內、舌尖、舌底、舌緣、舌腹、軟腭、頰黏膜、牙齦等處，常伴疼痛、出血、影響進食、講話等日常活動。西醫認為發病多于感染、免疫、創傷、營養不良，維生素缺乏等有關。中醫認為多與心脾積熱、肝膽熱盛、胃火上炎及外感火熱關系密切，治療多側重于清熱瀉火、涼血解毒，用藥多寒涼。筆者用升麻桂枝合半夏瀉心湯治療復發性口腔潰瘍療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共48例，均為2016年1月至2018年8月本院門診收治的復發性口腔潰瘍患者，符合中醫外科學“口瘍”病診斷標準，門診檢查白細胞及CRP均正常，隨機分成治療組和對照組各24例。治療組男14例，女10例；年齡5～68歲，平均45.5歲；病程6個月～21年，平均5.5年；濕熱困重型9例，胃熱腸寒型7例，肺熱痰盛型5例，肝胃郁熱型3例。對照組男13例，女11例；年齡5～68歲，平均44.5歲；病程6個月～21年，平均5.2年；濕熱困重型9例，胃熱腸寒型8例，肺熱痰盛型4例，肝胃郁熱型3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫外科學》“口瘍”病診斷標準，門診檢查白細胞及CRP均正常。

排除標準：①口糜：舌成片糜爛；②惡性腫瘤：口腔、舌體潰爛出血經診斷為惡性腫瘤；③狐惑病-口眼生殖綜合癥（白塞綜合征）：同時出現口、眼、生殖器潰爛［1］。

2 治療方法

治療組給予升麻桂枝合半夏瀉心湯治療。半夏12g，升麻10g，黃芩10g，干姜10g，桂枝6g，黨參10g，黃連6g，佛手10g，香櫞10g，大棗10g，甘草6g［2］。咽喉腫痛嚴重加射干10g，連翹15g，桔梗12g；痰多加射干10g，桔梗10g，浙貝母10g；脾濕重加蒼術10g，厚樸10g；肝郁加柴胡10g，薄荷10g。

對照組給予常規治療。復合維生素B，每次2片，日3次；黃連上清片，每次6片，日2次；錫類局部外用對癥處理［3］。

兩組均治療7天為一療程，3個療程為1個治療周期。

3 療效標準

治愈：潰瘍愈合，隨訪2年不復發。顯效：潰瘍愈合，隨訪1～2年后復發。有效：潰瘍愈合，隨訪6個月～1年后復發。無效：潰瘍無變化。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

李某，男，49歲，2018年4月12日初診。訴口腔潰瘍反復3年余，每次發作用復合維生素B、黃連解毒片、甲硝唑等。治療后潰瘍能在1周內愈合，但不久復發，1年內反復4～5次。初診口腔頰黏膜見3cm×4cm、1cm×2cm2個潰瘍，瘍面色白，周邊不紅、不腫，吃飯時壓痛，平素易上火，口苦，食后腹脹，大便溏，舌紅苔厚白稍膩，脈寸浮關濡尺稍沉。診為口瘡，證屬中焦失司，寒熱錯雜。予半夏12g，升麻10g，黃芩10g，干姜10g，桂枝6g，黨參10g，黃連6g，厚樸6g，佛手10g，香櫞10g，甘草6g。7劑。復診：口腔潰瘍愈合，口苦、腹脹減輕、大便通暢，舌脈如前，守方7劑。3診：諸癥減，精神、飲食、二便正常，舌淡紅苔薄白，脈滑，繼守方7劑鞏固。隨訪至今未發。

6 討 論

“口瘡”首見于《內經》“歲金不及；炎火乃行…民病口瘡”。古人多責之以火，其中以心脾蘊熱為多。如巢元方《諸病源候論》認為“…府臟熱盛；熱乘心脾；氣沖于口與舌；故令口舌生瘡”。《圣濟總錄》謂“口舌生瘡者；心脾經蘊熱所致也”。陳實功《外科正宗》記載“口破者；有實火虛火之分；色淡色紅之別…”明確提出口腔潰瘍應分清虛實［4］。“中焦如樞；非平不治”，脾胃同出中焦，共司升降，調理臟腑氣機，中焦通則升降通暢、水火相濟，中焦阻則津液瘀堵，氣血不暢。心火宜降以暖腎水，使腎水不寒，腎水宜升以濟心火，使心火不炕，水火既濟，心腎相交，升降平衡，寒熱互調，臟腑功能才能正常發揮。復發性口腔潰瘍多表現為口腔潰瘍反復發作，潰瘍部位多變，范圍不寬，較淺，色白或不紅，未刺激一般不痛，伴或不伴咽喉腫痛，2周后多可愈合，后反復發作。臨床觀察發現復發性口腔潰瘍多非實熱所致，有熱亦為虛火，反火，陰火。病程早期因失治誤治，導致脾胃中陽損傷，運化失司，升降失常，脾氣不升，胃氣不降，郁于中焦，阻礙脾胃水谷精氣上承口腔，口腔黏膜失去津液、精氣濡潤，發為潰瘍。中焦郁滯，膽胃不降，清氣不升，心腎不交，水火不濟，郁久生熱，夾膽胃之反火，心腎之陰火上反口腔共同為患［5］。

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是調和寒熱的代表方，主治寒熱互結中焦、中焦痞塞、升降失常諸癥。全方由半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、甘草組成。原方以辛溫半夏為君，散結除痞。臣以干姜辛熱溫中，黃芩、黃連苦寒以泄熱除痞，君臣相伍，辛開苦降、寒熱互調。佐以人參、大棗益氣補脾。使以甘草補脾和中。諸藥共奏寒去熱清、升降復常、散結除痞之功效。和其藥物組成相近的“甘草瀉心湯”在《金匱要略》就用于治療狐惑病，“狐惑之為病…蝕于上部則聲喝；甘草瀉心湯主之”。升麻在《金匱要略》就用于治療陰陽毒，“陽毒之為病；面赤斑斑如錦文…升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病…升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之”。升麻辛、甘、微寒，歸肺經、脾、胃經清熱解毒，升舉陽氣，導藥直達病所。桂枝配黃連有交泰丸之意，寒熱并用，且桂枝既能溫通脾陽，又能平沖降逆。諸藥用于治療咽喉腫痛，無論寒熱均可配伍用之。