功能性消化不良患兒胃電節律與胃排空的關系

高靜

唐山市婦幼保健院胃腸鏡室，河北唐山063000

功能性消化不良（FD）是目前臨床常見的功能性胃腸道疾病，是一種或一組來自胃十二指腸區域的臨床癥狀，主要包括餐后飽脹、上腹部灼燒、上腹痛、早飽感等。其對患者生活質量、家庭經濟造成一定負擔。但FD的臨床發病機制尚未完全清楚，有研究指出內臟高敏感性、心理或精神異常、胃動力異常、幽門螺桿菌感染等可能與FD的發生發展密切相關［1-3］。FD分為餐后飽脹綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS）［4］。胃電節律異常及胃排空等胃腸道動力功能障礙均可能導致FD的發生發展［5］，但關于二者關系的報道較少。故本研究對此做了探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2018年1月—2020年2月收治的FD患兒54例（FD組），男30例、女24例，年齡3～12（6.32 ± 2.19）歲，PDS 29例、EPS 25例。納入標準：經影像學檢查無器質性消化不良或腹部手術史；臨床癥狀符合羅馬Ⅲ診斷標準（符合以下1條及以上：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹灼燒感）；入組前1個月停用H2受體拮抗劑、胃腸促動力藥、解痙藥抗膽堿藥及質子泵抑制劑等。排除標準：腹痛劇烈需藥物緩解的患兒；甲狀腺功能異常、糖尿病、電解質紊亂、慢性腎功能不全、低血鉀患兒；消化道憩室、胃下垂、胃梗阻、幽門梗阻及消化性潰瘍患兒。同期選擇30例體檢健康兒童作為對照組，男32例、女18例，年齡3～12（6.41 ± 2.32）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。兩組監護人均簽署知情同意書，且本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 胃電圖檢查 采用EGEG-10D型胃腸電圖檢測儀（合肥奧源科技發展有限公司）。檢查前2 d停用影響胃肌電活動的藥物，禁食12 h于清晨進行檢查。用摩擦劑清潔皮膚，電極中央放導電糊并晾1 min，擦去電極外多余的導電糊。沿胃竇軸線方向放置檢測電極。Ⅰ導聯：電極置于劍突與臍連線中點向右旁開1～2 cm；Ⅱ導聯：電極置于劍突與臍連線中點向左旁開1.5～2 cm。空腹檢查30～60 min、進標準餐（雞蛋三明治加200 mL水，5 min完成用餐）后檢查60～90 min。術畢，移去電極，清潔腹部，將檢測資料輸入計算機。頻率＜2.4次/分為胃動過緩，頻率＞3.7次/分為胃動過速，胃動過緩、胃動過速均為胃電節律紊亂。記錄空腹及餐后30 min的頻率、幅值，取兩導聯參數的平均值。

1.3 胃排空情況檢查 采用東芝10B胃腸透視X線機檢查胃排空情況。受檢者禁飲食12 h，次日清晨進標準餐15 min內服完，同時分次吞服鋇餐，餐后禁飲食5 h受檢者取仰臥位拍攝腹部平片。計算胃半排空時間及胃排空率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計軟件。計量資料用±s表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組胃電圖參數比較 與正常對照組比較，FD組餐前及餐后頻率低（P均＜0.05）；兩組餐前及餐后幅值比較差異無統計學意義（P均＞0.05）。見表1。FD組胃電節律正常16例（29.63%）、胃電節律紊亂38例（70.37%），其中餐前胃電節律紊亂22例、占57.89%；餐后胃電節律紊亂10例、占26.32%；餐前餐后均胃電節律紊亂6例、占15.79%。

表1 兩組頻率、幅值比較（±s）

表1 兩組頻率、幅值比較（±s）

注：與正常對照組比較，*P＜0.05。

組別正常對照組FD組n 30 54頻率（次/分）餐前2.67±0.25 1.92±0.54*餐后2.95±0.22 2.70±0.43*幅值（μV）餐前135.42±49.70 126.40±35.28餐后167.57±68.25 148.65±40.49

2.2 兩組胃排空情況比較 與正常對照組比較，FD組胃半排空時間長、餐后2 h殘留率高（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃排空情況比較（±s）

表2 兩組胃排空情況比較（±s）

注：與正常對照組比較，*P＜0.05。

組別正常對照組FD組n 30 54胃半排空時間（min）45.29±5.16 69.72±7.84*餐后2 h殘留率（%）8.16±1.37 30.54±5.62*

2.3 FD患兒胃電圖變化與胃排空的關系 FD組胃電節律正常16例（胃電節律正常組）、胃電節律紊亂38例（胃電節律紊亂組）。與胃電節律正常組比較，胃電節律紊亂組胃半排空時間長、餐后2 h殘留率高（P均＜0.05）。見表3。

表3 胃電節律正常組與胃電節律紊亂組胃半排空時間、餐后2 h殘留率比較（±s）

表3 胃電節律正常組與胃電節律紊亂組胃半排空時間、餐后2 h殘留率比較（±s）

注：與胃電節律正常組比較，*P＜0.05。

組別胃電節律正常組胃電節律紊亂組n 16 38胃半排空時間（min）59.15± 7.73 75.46±10.30*餐后2 h殘留率（%）24.15±7.91 35.73±6.65*

3 討論

FD是小兒消化內科最常見的臨床綜合征，患兒主訴各異，又缺乏肯定的特異的病理生理基礎，在排除消化道器質性疾病的基礎上，才能做出診斷。該病患兒年齡多為3～8歲，有一定的人為因素和社會因素。目前藥物治療效果不理想，長期疾病困擾導致患兒生活質量降低，且需反復檢查或治療，加重患兒家庭經濟負擔，并可能消耗大量醫療資源［6］。有研究指出，FD發病率與性別、社會階級等無敏感關系［7］。但國內有研究指出，我國FD以動力障礙型最為常見，且隨著患者年齡升高，FD發病率呈逐漸升高趨勢［8］，但其就診比例仍較低。

激發胃腸運動的生物電活動稱為胃腸電，以表面電極于腹壁胃腸投影位置引導并經電子學處理的胃腸電信號即為胃電圖。胃電圖是非創傷性、非侵入性的檢測手段，在受試者腹部放置體表電極，記錄胃部平滑肌肌電活動及胃節律，可判斷胃運動功能，對胃動力障礙具有重要的診斷價值［9］。近年來，隨著胃電圖技術不斷提高及完善，其在臨床的重要性也日益體現［10］。臨床胃電圖多用于兒童、不適宜做胃鏡檢查的患者、胃腸動力障礙性疾病患者。有研究表明，約70%的FD患者出現胃動力障礙，多表現為十二指腸動力異常、胃竇部功能異常以及胃電節律紊亂等［11］。一般情況下，胃肌電活動主要包括慢波電位和動作電位兩項，其中胃腸道電活動的基本電節律屬于慢波電位，反映胃收縮和傳導，也是客觀評價胃功能活動的生物電指標［12］。胃電圖的胃慢波頻率與主頻率具有明顯的一致性，且可通過檢測胃電功率評估胃收縮幅度。一般情況下，胃電活動主要由胃竇和胃體兩部位產生，胃電可作為評估受試者胃運動功能的重要指標，FD多伴隨出現胃排空能力差，胃電活動則可用于評估胃排空情況［13］。本研究分別于餐前、餐后行胃電圖檢查，采用雙導智能胃腸電圖儀，取胃竇、胃體兩導聯參數的平均值。結果顯示，與正常對照組比較，FD組餐前及餐后頻率低，兩組餐前及餐后幅值比較差異無統計學意義，且FD組胃電節律紊亂占70.37%。可見，FD組存在胃電節律紊亂，提示其發生胃動力障礙。

胃內容物排空主要依靠胃肌電活動下的胃部蠕動、收縮實現，主要包括收縮的幅度和節律兩部分，若FD患者伴隨出現胃動力障礙則多表現為胃電節律異常，包括胃動過緩、胃動過速或節律紊亂等［14］。目前國內檢測排空食物功能及胃腸運動方法主要包括壓力測定、胃電圖測定、胃排空檢查等，胃排空檢查有分為固體或液體食物胃排空試驗，反映在特定時間內胃內食物容納、移送、排出的過程，常被作為一線測定胃排空功能的診斷方法［15］。與正常對照組比較，FD組胃半排空時間長、餐后2 h殘留率高。提示FD組發生胃動力障礙。

另外，本研究對FD患兒胃電圖變化與胃排空的關系進行分析，結果顯示，與胃電節律正常組比較，胃電節律紊亂組胃半排空時間長、餐后2 h殘留率高。提示，胃電節律與胃排空情況有一定關系。

綜上所述，FD患兒存在胃電節律紊亂及胃排空延遲，提示其發生胃動力障礙。但本研究臨床樣本數較少且并未對患兒進行長期追蹤隨訪，有待后續擴大樣本深入研究。